产妇低位产钳术后排尿情况临床护理观察研究

黄玉坤

（永城市妇幼保健院妇产科，河南 永城 476600）

低位产钳助产术分娩操作简便，安全性高时临床上较为常用的助产方式，但是但由于器械的牵拉可造成机械性梗阻，进而导致产后尿潴留（PUR）[1]。而PUR产后尿潴留（PUR）可影响子宫收缩并增加产后出血量等，对产妇的健康造成影响，PUR及时治疗后一般预后较好，但是临床上部分隐性的PUR较难发现，需注意观察，避免影响产妇的康复进程[2]。针对此情况，行低位产钳助产术时需注意手术的各个方面，在发挥其效果的同时需避免术后PUR的发生。基于此，本研究旨在观察产妇低位产钳术后排尿情况，为临床产后PUR的干预提供参考。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月于本院妇产科经阴道分娩并低位产钳助产的200例产妇作为研究对象。（1）纳入条件：①均为单胎妊娠；②均满足产前助产术指征，即因母体疾病需缩短第二产程或第二产程延长，或胎儿出现胎盘早剥、胎儿异常等；③产妇临床资料均完整；④对本研究均知情并签署同意书。（2）排除条件：①头盆不对称；②产道堵塞、宫口未全开、胎膜未破；③死胎、胎儿畸形；④产前排尿困难者；⑤伴有较严重泌尿系统感染。产妇年龄21-42岁，平均（32.87±2.63）岁；孕周36-42周，平均（40.56±1.12）周。本研究经我院医学伦理委员会批准。产妇均行低位产钳术，术后观察其排尿情况。

1.2 方法

1.2.1 低位产钳术 术前检查阴道情况，宫口打开，头部未变形可行低位产钳术，双侧阴部进行阴部阻滞麻醉，切开会阴，产钳涂上润滑剂后经产妇阴道后壁插入，产钳需与地面保持垂直位，产钳先放左叶后在放右叶；扣合产钳后，沿着盆轴方向配合产妇宫缩缓慢牵拉，宫缩间歇放松，胎头着冠后，松开产钳扣锁，取下产钳。

1.2.2 产后产妇PUR情况 参照《妇产科学》[3]中相关标准进行判断：产后6-8h膀胱有尿而不能自行排出，则判断为PUR。根据病历产妇的资料进行进行统计，分析影响术后排尿情况的影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0处理数据，对所有计量资料作Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以 表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用x2检验；产妇低位产钳术后发生PUR影响因素的多因素分析采用多项Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后出现PUR单因素分析

200例产妇中术后出现PUR为62例，发生率为31.00%。对产妇年龄、孕次、手术时间、会阴裂伤、术中出血量、切口感染、新生儿体重、产程停滞、胎儿窘迫9个因素进行分析，其中孕次、术中出血量、新生儿体重、产程停滞、胎儿窘迫5项结果比较结果无统计学意义，年龄、手术时间、会阴裂伤、切口感染比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 妇低位产钳术后发生PUR的多因素分析

多项Logistic回归分析结果显示，年龄较大、手术时间用时较长、产后出血量较多、产后感染是产妇低位产钳发生PUR的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 产妇低位产钳术后发生PUR的Logistic回归分析

3 讨 论

在进行分娩时，由于产妇情况随时发生变化，因而需及时助产或选择性助产，经阴道助产是处理第二产程的重要技术，与其他手术相比具有不可替代作用。再此过程中，助产人员通过特质的钳子帮助产妇娩出胎儿，可保证产程的顺利进行，保证母婴的健康，但是在分娩过程中，为促进分娩顺利，助产士需对会阴侧切，进而损伤产道，导致术后并发症相对较多，其中PUR较为常见[4]。而PUR使膀胱多度充盈，影响宫腔内积血的排除，且对肾功能、泌尿系统等均造成损伤，影响产妇健康。因而观察产妇低位产钳术后发生PUR的情况，进而获得相关因素，以此提高低位产钳术的应用效果。

本研究经初步单因素与进一步的多项Logistic回归分析发现，年龄较大、手术用时较长、会阴撕裂、产后感染是产妇低位产钳发生PUR的影响因素。进行分析其原因可能是：①随着年龄的增加，女性各脏器的修复能力正在逐渐的减退，在行低位产钳术时会对产妇的会阴、盆底肌肉及周围组织等均造成一定的损伤，因而高年龄女性进行分娩时临床医生需根据其具体情况选择合适的手术方式，若综合考虑术后并发症较多，可行剖宫产。②低位产钳术施行的时机时宫口已处于明显打开状态，胎先露位置较低，对产妇的膀胱、盆腔等神经造成直接压迫，造成膀胱收缩能力降低；胎头下降的过程与各组织之间的摩擦力可造成膀胱周围组织出现水肿进而引起排尿困难，且由于膀胱组织及周围神经出现损伤，由于疼痛作用进一步加大产妇出现排尿困难，因而发生PUR风险较高，因而行低位产钳术时需把控手术时间，临床医生需提高自身操作技能，保证分娩顺利进行。③采用产钳进行助产士，若产钳放置困难、产钳进行牵拉时力度较大等均可引起会阴撕裂，而会阴出现损伤后，膀胱周围组织损伤，引起排尿困难，因而行低位产钳术需注意保护会阴，注意操作流程，不可盲目操作[5]。④产钳若夹住宫颈组织、脐带或切开会阴损伤等均可引起切口感染，而出现感染后影响膀胱的生理功能，因而术后需仔细查看产妇软产后，术后可给予抗菌药预防感染[6]。除了手术操作技能、产妇自身情况等均可影响术后发生PUR，手术指征、适应症等均可出现较严重的并发症，因而行低位产钳术时需严格按照临床规范进行，充分发挥其助产效果。

综上所述，年龄较大、手术用时较长、会阴撕裂、产后感染是行低位产钳术产妇术后发生PUR的危险因素，临床行低位产钳术时需严格按照临床规范进行，充分发挥其助产效果，可根据产妇情况，选择其他手术方式。