益气通脉法联合依诺肝素钠对老年PFNA术后患者凝血功能的影响

张铭明，刘 超*，赵 斌，肖 森，王永军，王晓菲

（1.山东省寿光市中医医院骨伤二科，山东 寿光 262700；2.山东省寿光市人民医院心内呼吸科，山东 寿光 262700）

股骨转子间骨折是指在股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，常发生于老年人,尽早手术治疗已达成共识[1]。临床已证明股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）是一种组织损伤小，并结合微创技术的髓内固定系统，是治疗老年股骨转子间骨折的首选[2]，已广泛应用于临床。

本研究采用前瞻性随机对照的方法，选取2019年3月～2020年3月我院收治的老年单侧股骨转子间骨折患者，随机分入对照组和中药组，每组30例。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月我院收治的老年单侧股骨转子间骨折患者，随机分入对照组和中药组，每组30例，其中男性39例，女性21例，年龄57～82岁，平均年龄（67.52±4.3）岁，平均体重指数（BMI）为（23.28±4.19）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合单侧股骨转子间骨折诊断，②符合PFNA内固定术的手术适应症，③术前无DVT者，④本研究所有患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并冠心病等重大基础疾病者，②患者过敏体质，对中药成分过敏，③凝血功能异常者。

1.3 治疗及干预方法

①分组：患者入院时依次编号，通过查随机数字表将患者纳入对照组、中药组，每组各30例。②术前处理：术前进行问诊、体格检查，行X线、CT三维重建扫描，确定骨折分型，完善术前凝血功能、TEG指数等相关检查，记录检查结果并签署临床研究知情同意书，纳入临床路径管理。③手术方法：手术在入院后2～3天进行。所有患者的手术均由同一组医师完成，麻醉方式为腰硬联合麻醉，手术方式为闭合复位PFNA内固定术。术前常规应用预防性抗生素。④术后处理：术后第1天开始接受中药及依诺肝素钠治疗，两组患者分别于术后第3天、第7天抽取静脉血，监测凝血功能、血栓弹力图参数等指标[3]。中药组方：柴胡15 g、瓜蒌根9 g、当归9 g、桃仁6 g、红花6 g、川芎9 g、穿山甲6 g、酒大黄10 g、党参9 g、乳香9 g、没药9 g、甘草6 g。

1.4 评价指标

评价指标包括：凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-Dimer)，血栓弹力图参数（R值、K值、α角、MA值、CI）[4]。

1.5 统计学方法

应用IBM SPSS Statistics 26分析数据，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

中药组及对照组不同时间点凝血功能及TEG检测结果详见表1。中药组及对照组各检测指标组间比较，PT、TT、APTT、INR、D-二聚体、R值、K值、CI在术前、术后第3天无统计学意义(P ＞0.05)，在术后第7天有统计学意义(P＜0.05),α角、MA值在术前、术后第3天、术后第7天均无统计学意义(P＞0.05)。

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3 讨 论

股骨转子间骨折多数与骨质疏松相关，骨折后3个月死亡率可达16.7%，骨折创伤、手术创伤及其相关并发症是其主要的死亡原因[5]。目前已经达成共识，对无手术禁忌症的老年股骨转子间骨折患者采取手术治疗[6]。近年来闭合复位PFNA内固定术已经成为临床中治疗老年股骨转子间骨折患者的首选[7]。创伤及手术引起的应激反应，使机体纤溶活性降低，使血液处于高凝状态[8]，PFNA术后患者需要卧床，导致机体血流淤滞，血液凝固性增加，下肢DVT的发生率较高[9]。

中医学认为，DVT 属“股肿”“脉痹”“瘀血流注”范畴。《备急千金要方》载“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿”。可见DVT因气血运行不畅、瘀血留滞所致[10]。益气通脉法是我们骨伤科课题组在辩证论治基础上经过反复讨论和实践，以复原活血活血汤为基础，拟定的中医治法。柴胡疏肝行气，兼可引诸药入肝经，酒大黄荡涤逐瘀败血，引瘀下行，推陈致新，桃仁、红花、乳香、没药活血祛瘀、消肿止痛，穿山甲破瘀通络，消肿散结，当归补血活血，川芎、党参行气止痛，甘草缓急止痛，调和中药。诸药合用，紧扣“脉痹”病机，共奏益气通脉之功。有学者研究认为复元活血汤加减辅助治疗老年髋部骨折围术期患者，能明显缓解患者术后疼痛肿胀情况，从而改善患者凝血功能，预防下肢DVT形成[11]。

本研究结果说明加用益气通脉法中药可明显降低血液黏稠度，改善机体微循环，从而起到预防DVT的作用。