厄贝沙坦、胺碘酮联合治疗对于心力衰竭合并心律失常患者心功能的影响

张浩南

（吉林市人民医院心血管内科，吉林 吉林 132000）

心力衰竭是各种心脏病终末期阶段，由于心室负荷过重，心肌持续性损伤形成的共同症状[1]。患者心脏正常的舒张/收缩功能障碍，心脏血氧灌注不足，使得患者呼吸不畅，全身乏力。心力衰竭并不是独立的疾病，在后期患者往往合并有心律失常，两者互相影响，加快心衰进程[2]。心力衰竭合并心律失常患者的预后较差，其治疗的难度也有了很大的增加，需要寻求有效的治疗药物[3]。胺碘酮是治疗心力衰竭合并心律失常的常用药物，通过K离子通道阻滞改善其心律失常，但是单纯应用时效果有限，且临床使用局限性较大。本次研究采用厄贝沙坦联合胺碘酮进行治疗，以期提升心力衰竭合并心律失常的治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年10月--2019年10月收治的94例心力衰竭合并心律失常患者分为胺碘酮组和联合组，每组47例。胺碘酮组中男29例，女18例，年龄51-79岁，平均（64.03±6.52）岁。心功能等级分布情况：Ⅲ级占比55.32%（26/47），Ⅳ级占比44.68%（21/47）。联合组中男30例，女17例，年龄52-80岁，平均（64.21±6.65）岁。心功能等级分布情况：Ⅲ级占比53.19%（25/47），Ⅳ级占比46.81%（22/47）。两组的资料无明显差异（P＞0.05）。

病例入选标准：（1）符合相关诊断标准；（2）年龄不大于8 0；（3）排除对于厄贝沙坦、胺碘酮过敏者；（4）排除有心梗史者。

1.2 方法

胺碘酮组在常规治疗（治疗原发心脏病因，利尿降压）基础上加以胺碘酮治疗（上海信谊药厂有限公司，规格：0.2g，生产批号20180925），口服给药，每天给药3次，给药剂量0.2g。

联合组则加以厄贝沙坦（修正药业集团股份有限公司，规格150mg，生产批号20181014）、胺碘酮（上海信谊药厂有限公司，规格：0.2g，生产批号20180925）联合治疗。胺碘酮的使用同于胺碘酮组，厄贝沙坦也为口服给药，每天给药1次，给药剂量150mg。

两组患者均进行治疗6个月。

1.3 观察指标

6个月后，采用心动图比较两组的左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)等相关心功能指标，并分析其安全性。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS22.0软件进行。计数资料以（%）表示，比较用x2检验，计量资料以(±s)表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1显示，用药前，两组各项心功能指标相近（P＞0.0 5），6个月后，两组患者的LV E F、S V升高，LVESD、LVEDD降低（P＜0.05），两组相比，治疗后的各项心功能指标也有统计学差异（P＜0.05）。胺碘酮组中出现恶性呕吐胃肠道反应和甲亢各2例，肝功能异常1例，联合组出现胃肠道反应3例，肝功能异常和甲亢各2例，胺碘酮组和联合组的不良反应发生率为10.64%、14.89%，两组比较差异不明显（P＞0.05）。

表1 两组的相关心功能指标对比

3 讨 论

心力衰竭是常见的临床综合征，是由于各项原发性心脏疾病发展形成的。心律失常是心力衰竭患者常见的合并症，形成机制复杂，两者互相影响，病情发展较快，给患者的身体健康和日常生活都带来了很大的影响，严重的直接威胁其生命安全，死亡率较高。因此针对心力衰竭合并心律失常患者，应及时采用药物干预，改善心律失常，减少患者的病死率。胺碘酮是抗心律失常的常用药物，通过抑制钠离子的内流，阻滞延长电位的传导，从而发挥纠正心律失常，维持窦性心律，改善心肌供血的功效。但是胺碘酮单独应用对于心功能改善的远期预后并不尽如人意。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常被用于降血压。有报道发现，血管紧张素Ⅱ过高，会促进纤维细胞的形成造成心肌纤维化，加快心室重构的进程。厄贝沙坦可通过抑制血管紧张素Ⅰ向Ⅱ的转化，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而起到抑制心室重构的作用。此外，它还能限制醛固酮的释放，抑制RAAS系统激活，松弛血管，减少心肌耗氧量，从而优化心室负荷，纠正心室重塑。本次研究中，治疗后联合组的各项心功能指标优于胺碘酮组（P＜0.05）。而胺碘酮组和联合组的不良反应发生率为10.64%、14.89%，两组比较差异不明显（P＞0.05）。这与马炜的研究结果一致，显示在胺碘酮基础上联合厄贝沙坦治疗，能通过不同的抗心律失常机制发挥协同作用，更好的改善患者心功能，且无明显不良反应。

综上，心力衰竭合并心律失常患者在胺碘酮基础上联合厄贝沙坦治疗，能改善其心功能，且无明显不良反应。