评价快速康复外科理念应用急性梗阻性化脓性胆管炎手术患者护理中的效果

黄 宁

（南宁市第九人民医院外科，广西 南宁 530409）

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的内科疾病，也是造成良性胆道疾病患者死亡的一项重要原因，在临床中的致死率高达20%以上。另外，考虑到很多患者在术前患有胆管梗阻、积脓等症状，因此只能做一些简单准备后便开始手术治疗[1]。在这一过程中，采取针对性的术后康复护理措施十分重要，对于整体治疗效果的提升具有很大优势。本文对护理措施展开深入研究，试着分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年11月～2020年3月，将39例急性梗阻性化脓性胆管炎手术患者设置为观察组，剩余的38例患者设置为对照组。观察组男女比例为18：21，年龄区间为25～67岁，平均（47.74±1.57）岁；对照组男女比例为19：19，年龄区间26～66岁，平均（47.02±1.87）岁。对对比年龄资料，数据无差异，P＞0.05。

纳入标准：患者经病理学确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎；治疗前患者未出现并发症；患者以及家属知情研究；我院医学伦理会批准。

排除标准：在护理过程中患者感染恶化，危及生命；合并脏器类疾病；患者患有严重传染性疾病；反对此次研究。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要为体征监测、用药监督以及伤口观察等。

观察组采取快速康复护理措施，具体为：（1）排痰护理。在手术结束后，由于手术切口部位疼痛持续，因此容易出现痰液难以咳出的现象，这种情况下需要雾化吸入治疗每天2至3次，帮助患者充分稀释痰液；同时也要通过扣背等方式辅助排痰，并在排痰过程中观察痰液颜色、性质，防止发生肺部感染。（2）留置管道护理。对于留置管道需要做好严密的动态观察，例如对于尿管的监视需要保证24小时内记录尿量、尿液性质以及导尿管是否通畅，防止出现滑脱，移位等症状，应尽早拔出尿管。术后需要观察患者腹腔引流液的颜色、量，一般在术后三天，观察引流管无新引流物时需要拔出，若有大量血性引流液或胆液引出，同时伴有腹痛等症状时，很可能为腹腔内出血或胆瘘，此时应立即报告医师，采取紧急干预。另外，严密观察T管引流液的颜色、性状、量。（3）营养护理。予以科学的营养支持对于康复而言十分重要；但是在营养支持方面，需要选择符合生理且安全的营养物质，尽可能地保证养分平衡，改善肠胃道功能，防止细菌移位。因此，在术后两到三天时，应当督促患者尽早进食，食物的选择从稀到浓、从清淡到高蛋白质饮食循序渐进变化，但是在饮食过程中需要遵循少食多餐的原则。（4）维持水电解质平衡。护理人员在日常中需要记录患者每日的饮水量和排尿量，观察体液丢失状况，再根据尿量、化验室检验结果等，调整补液速度以及数量。例如，患者在进行大量补液时，应当观察脏器功能，防止出现肺水肿或心力衰竭等并发症。（5）康复训练。康复训练根据患者康复阶段予以不同的训练措施。例如，在手术结束后患者处于卧床期间时，护理人员需要对腹部进行按摩，按摩时以肚脐为中心，以顺时针方式旋转手掌，每次20分钟；等到可以下床后，可以鼓励患者每日坚持走完规定步数，促进肠胃蠕动，加速康复进程。

1.3 观察指标

对患者的胃肠功能状况进行比较，内容为排便时间、引流管留置时间、排气时间、肠鸣音恢复时间[2]。

生活质量以SF-36表评价，内容为情绪、饮食、社会、行走四项，得分高者说明质量越高。

并发症内容为胆漏、胆道出血、感染、脏器衰竭。并发症发生率=[（胆漏+胆道出血+感染+脏器衰竭）/n]×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 胃肠功能状况对比

观察组的排便时间、引流管留置时间、肠鸣音恢复时间低于对照组；排气时间长于对照组，数据有差异，P＜0.05，见表1。

表1 胃肠功能状况对比（±s，h）

表1 胃肠功能状况对比（±s，h）

组别 n 排便时间 引流管留置时间 排气时间 肠鸣音恢复时间观察组 39 25.42±2.52 14.52±1.74 96.54±9.47 12.87±1.56对照组 38 28.17±2.74 16.35±1.78 76.45±8.53 15.14±1.24 t5.456 5.741 19.847 5.841 P.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活质量对比

观察组的情绪、饮食、社会、行走四项得分均高于对照组，数据有差异，P＜0.05，见表2。

表2 生活质量对比（±s，分）

表2 生活质量对比（±s，分）

组别 n 情绪 饮食 社会 行走观察组 39 86.52±6.74 85.74±6.45 86.87±6.42 87.41±6.63对照组 38 78.57±5.34 79.87±5.62 78.35±5.87 79.41±5.78 t5.264 4.875 5.617 5.741 P.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生率对比

见表3。

表3 并发症发生率对比（±s，%）

组别 n 胆漏 胆道出血 感染 脏器衰竭 总发生率观察组 39 1（2.56） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.56）对照组 38 2（5.26） 1（2.56） 2（5.26） 1（2.56） 6（15.78）x2 0.352 1.241 2.889 1.412 4.874 P.741 0.784 0.234 0.785 0.027

3 讨 论

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的急腹症，且致死率较高，并且该病具有起病急、病情重、变化快的特征，如果不能第一时间清除胆道梗阻，控制感染，其后果不堪设想，因此有效的治疗措施至关重要[3]。

在此次研究中，观察组的排便时间、引流管留置时间、排气时间、肠鸣音恢复时间比对照组更短，P＜0.05。比较两组的生活质量时发现，观察组高于对照组，数据有差异，P＜0.05。最后对比观察组和对照组的并发症发生率，分别为2.56%、15.78%，数据有差异，P＜0.05。具体分析为：首先需要做好排痰护理，考虑到患者在手术结束后受到疼痛影响，因此难以咳出痰液，此时需要采取雾化吸入的方式，稀释痰液，并通过扣背等形式帮助排痰，防止发生肺部感染[5]。其次，在留置管方面需要做好动态地观察和记录，防止留置管发生异常；同时对引流液颜色和性质做好记录，出现异常时立即反馈医师[6]。另外，在营养支持方面也是加速康复的一项重要措施，一般在营养方面遵循由稀到浓，由清淡到高蛋白质的饮食过程，在保障营养摄入均衡的同时强调其科学性和安全性[7]。最后，在康复训练方面需要根据患者不同阶段实施不同的训练手段，例如卧床期间可以由护理人员对患者腹部进行按摩，可下床后需要规定每日步行步数，提高活动频率，促进肠胃蠕动。

综上，在采取快速康复外科理念时，对于急性梗阻性化脓性胆管炎手术患者而言，可提高生活质量，另外也能改善胃肠功能状况，且并发症较低，值得推广。