老年高血压患者血管衰老与中医证素情况分析

2021-01-21李新梅钟言梁蕴瑜林晓忠

广州中医药大学学报 2021年1期

李新梅，钟言，梁蕴瑜，林晓忠

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院综合二科，广东广州 510120；2.广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院综合大科，广东广州 510120）

人口老龄化是21 世纪全球面临的最严峻问题之一，我国老龄化问题尤为严重。至2017 年末，我国65 周岁及以上人口有15 831 万人，占总人口的11.4%。半数以上的老年人患有高血压，而在≥80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素[1]。随着老年医学的发展，人与血管共衰老得到越来越多研究结果的证实，血管衰老越来越引起大家的重视。血管衰老可导致高血压，高血压又可加速血管衰老。血管衰老是随着年龄的增长，血管逐渐丧失其原有的功能，发生结构及功能的退行性变化，导致血管腔增大，血管壁增厚，动脉僵硬度增加、功能下降及内皮功能障碍的变化[2-3]。目前，临床上主要通过检测脉搏波传导速度（PWV）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、动脉粥样硬化斑块情况及内皮细胞功能等来判断血管衰老，其中以PWV 作为判断血管衰老的金标准[4]。本研究通过对133 例老年高血压患者进行研究，分析血管衰老相关指标臂踝PWV（baPWV）、IMT及中医证素分布情况，以期为老年高血压的中西医防治提供新思路。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组采用回顾性研究方法，选取2017 年7 月～2019 年12 月在广州中医药大学第二附属医院（即广东省中医院）大学城医院老年医学科住院治疗的老年高血压患者，共133例，其中男72 例，女61 例；年龄65～96 岁，平均年龄（76.85±8.09）岁。根据患者的年龄将133例老年高血压患者分为一般老年组（65～79 岁）83 例和高龄老年组（80岁及以上）50例。

1.2诊断标准参照《中国老年高血压管理指南2019》[1]中高血压的定义：年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，即可诊断为老年高血压。曾明确诊断为高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。

1.3纳入标准①2017年7月～2019年12月在广东省中医院大学城医院住院治疗；②明确诊断为老年高血压；③完成中医症状、体征、病史及各项检查与检验资料采集的患者。

1.4排除标准①继发性高血压患者；②合并有心、肝、肾、肺、脑等系统严重病变的患者；③恶性肿瘤患者；④精神病患者；⑤资料不完整的患者。

1.5研究方法

1. 5. 1 一般资料的收集收集患者的性别、年龄、既往史，测量患者的身高、体质量并计算体质量指数（BMI）。

1.5.2 实验室指标检测入院后于清晨空腹抽取静脉血，检测同型半胱氨酸（Hcy）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）等实验室指标。

1.5.3 baPWV检测采用日本欧姆龙动脉硬化测试仪（BP-203RPE III 型）由专人测定baPWV，对每位受试者重复测量2 次，记录最后1 次测量结果，取左右两侧baPWV的均值进行统计学分析。

1.5.4 颈动脉超声检测患者仰卧位，纵向探查两侧颈总动脉，于颈总动脉分叉近端1.5 cm 处测定颈动脉内膜中层厚度（CIMT），其中CIMT＜0.9 mm为正常，CIMT在1.0～1.2 mm之间为增厚，CIMT＞1.2 mm 为内膜局部隆起，即形成斑块。根据斑块的组织病理学基础及超声声像特点，将斑块分为均质低回声斑块、均质中等回声斑块、均质强回声斑块、不均质性斑块，其中低回声及不均质回声斑块属于不稳定斑块，均质中等或强回声斑块属于稳定斑块。

1.5.5 中医证素的统计参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]和朱文锋教授等提出的证素辨证体系[6]，以及中国中医科学院西苑医院国家重点基础研究发展计划“高血压病中医证素分布与组合特征研究”[7]，确定用于本研究的证候证素内容，最终提炼出7个高血压病病性的中医证素，分别为阳亢、痰浊、瘀血、气虚、阴虚、阳虚、血虚。

1.6统计方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，正态分布及方差齐者组间比较采用t检验，非正态分布或方差不齐者组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的一般资料比较表1结果显示：除年龄外，2组患者的性别、BMI 等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组老年高血压患者的一般资料比较Table 1 Comparison of the baseline data of the elderly hypertensive patients in the two groups （±s）

①P＜0.05，与一般老年组比较

表2 2组老年高血压患者baPWV及hs-CRP、LDL-C、Hcy水平比较Table 2 Comparison of baPWV，and levels of hs-CRP，LDL-C，and Hcy in the elderly hypertensive patients of the two groups （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，与一般老年组比较

表3 2组老年高血压患者颈动脉IMT和斑块情况比较Table 3 Comparison of carotid IMT and plaque in the elderly hypertensive patients of the two groups （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，与一般老年组比较

2. 2 2组患者baPWV及hs-CRP、LDL-C、Hcy水平比较表2 结果显示：高龄老年组患者的baPWV、hs-CRP水平明显高于一般老年组，LDL-C水平明显低于一般老年组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）；而2 组患者的Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 2组患者颈动脉IMT和斑块情况比较表3结果显示：高龄老年组患者的左颈动脉IMT 明显大于一般老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组老年高血压患者颈动脉斑块均以不稳定斑块为主，其中高龄老年组患者的不稳定斑块检出比例较一般老年组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 2组患者中医病性证素分布情况比较表4结果显示：在一般老年组和高龄老年组患者中，虚性证素均以气虚为多见，分别为84.3%（70/83）和86.0%（43/50）；实性证素均以血瘀和痰浊多见，其中一般老年组分别为89.1%（74/83）和63.8%（53/83），高龄老年组分别为92.0%（46/50）和90.0%（45/50）。2组间各证素所占比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2组老年高血压患者中医病性证素分布情况比较Table 3 Comparison of TCM syndrome elements in the elderly hypertensive patients of the two groups [例（%）]

3 讨论

近代临床医学之父、英国医师Thomas Sydenham 提出“一个人的动脉有多老，他就有多老”。近年来，随着老年医学的发展，人们对血管衰老及血管功能、结构的变化也越来越关注。血管衰老是血管内皮细胞和平滑肌细胞衰老的结果，衰老的血管在形态学上表现为胶原纤维沉积增加、弹性纤维增加且无序、平滑肌细胞排列紊乱和内膜增厚；在功能上表现为僵硬度增加、对血管舒张因子的敏感性降低、对血管收缩因子的敏感性增加和血管新生能力降低。血管老化机制复杂，从环境因素，至组织器官、细胞、分子、基因水平及整体水平均存在复杂联系[8]。

脉搏波传导速度（PWV）是评价血管硬化程度的金标准。PWV 越高，血管的顺应性越差，血管老化的程度越严重。其中臂踝脉搏波传导速度（baPWV），能很好地反映大动脉与中动脉血管的弹性及僵硬度，反映血管老化情况，且操作简单，可重复性好。本研究结果显示，随着年龄增高，高龄老年患者的baPWV 更高，与年龄呈正相关，而与性别无关，说明血管老化程度随着年龄增加而加重。

血管衰老是内皮细胞和平滑肌细胞共同衰老作用的结果，与多种机制有关，可导致动脉粥样硬化。颈动脉是可反映全身动脉硬化情况的窗口，颈动脉内膜中层厚度（IMT）是评价早期动脉粥样硬化的指标，也是反映颈动脉病变及心血管事件的预测指标[9-10]，斑块形成是动脉硬化的明显特征。而脂质代谢障碍是动脉粥样硬化病变的基础，“损伤反应学说”是动脉粥样硬化的主要机制[11]。高龄、脂质代谢紊乱及炎症反应特别是超敏C 反应蛋白（hs-CRP）升高为动脉斑块形成的主要危险因素。本研究结果显示，2 组患者在hs-CRP、IMT 及不稳定斑块比例方面均有显著性差异，高龄老年组患者的hs-CRP水平明显高于一般老年组，左颈动脉IMT 明显大于一般老年组，不稳定斑块检出比例也高于一般老年组，表明随着年龄的升高，高龄老年患者的炎性指标、颈动脉IMT及不稳定斑块比例均明显升高。另外，高龄老年组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比一般老年组偏低，提示除炎性反应外，还有脂质代谢等多机制参与，从而影响斑块稳定性。研究结果提示，血管老化随着年龄增大而加重，动脉粥样硬化程度随着年龄增大而加重。

证素，即辨证的基本要素，证素辨证是一种以证素为核心的辨证新体系，即通过对证候（症状、体征等临床信息）的辨识而确定病位和病性[6]。证素的确定，直接决定证候的准确判断，从而指导中医的辨证论治。本研究结果提示，2组患者的各证素比较，差异均无统计学意义。但总的来说，2组患者的虚性证素均以气虚为主，实性证素均以血瘀和痰浊为主，体现了老年高血压患者以本虚标实为主要特点，以气虚痰瘀为主要表现。

综上所述，老年高血压患者随着年龄增加，血管衰老情况更为严重，表现为血管僵硬度增加，弹性变差；同时动脉粥样硬化表现也更为突出，IMT、hs-CRP 升高，不稳定斑块比例增加；且老年高血压患者的中医证素以气虚、瘀血、痰浊为主要表现。本研究结果提示我们，在临床工作中，要更加重视老年高血压患者的血管衰老情况，并结合证素表现，及时给予诊断和评估，进而采取中西医干预措施，为有效防治老年高血压提供新的思路。