D-二聚体水平在下肢深静脉血栓形成治疗中的监测价值研究

代明胜，朱晓慧 (.天津市黄河医院普外科，天津 3000；.天津市黄河医院妇产科，天津 3000)

在临床治疗中，静脉血栓性疾病主要为下肢静脉血栓及肺栓塞等，为一种严重的心血管疾病，可导致患者脑梗死、肺动脉血压，威胁生命健康。为对下肢深静脉血栓形成治疗中应用D-二聚体监测的临床效果进行研究分析，为后续临床工作提供依据[1]。选取我院2018年3月～2019年3月收治的80例下肢深静脉血栓形成患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年3月～2019年3月收治的80例下肢深静脉血栓形成患者，随机分为两组各40例，选取患者均有行走困难及下肢疼痛肿胀等临床症状，排除精神障碍、严重肝肾疾病、合并肿瘤妊娠患者，均知情同意。试验组中，年龄为32～69岁，平均为(49.12±6.55)岁，男22例，女18例，急性期患者为28例，亚急性患者为12例，双侧下肢静脉血栓患者为14例，右侧为15例，左侧为11例。对照组中，年龄为32～70岁，平均为(49.32±6.22)岁，男23例，女17例，急性期患者为27例，亚急性患者为13例，双侧下肢静脉血栓患者为13例，右侧为16例，左侧为11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者根据国际标准化比值(INR) 调整低分子肝素和华法林的用量，维持国际标准化比值为2.0～2.5之间。在此基础上试验组患者动态监测患者D-二聚体水平水平，应用酶联免疫吸附法测定患者D-二聚体含量，严格根据说明书操作进行，调整患者华法林药物及低分子肝素用量，维持D-二聚体水平范围为0.5～1.0 mg之间，在治疗过程中需注意单次口服剂量少于15 mg，必要时可以延长口服华法林时间间隔至2 d[2]。

1.3观察指标：比较分析试验组与对照组患者的治疗前后的下肢周长差值、闭塞静脉的直径狭窄度值、牙龈出血及皮肤淤斑等并发症发生情况、下肢静脉血栓生存质量(QOL)评分等临床指标。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的下肢静脉血栓生存质量评分比较：治疗前，试验组患者的QOL评分为(38.90±3.22)分，对照组患者的QOL评分为(40.32±3.40)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组与对照组患者的下肢静脉血栓生存质量评分分别为(83.21±4.33)分与(77.32±3.22)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 试验组与对照组患者治疗前后的下肢静脉血栓生存质量评分对比分)

2.2两组患者并发症发生情况对比及治疗前后D-二聚体水平对比：试验组患者中1例患者发生牙龈出血。对照组中2例患者发生牙龈出血，1例患者发生消化道出血，1例患者发生应激性溃疡，1例患者发生皮肤淤斑，并发症发生率为16.67%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 治疗3 d后，试验组患者D-二聚体水平显著高于对照组，治疗14 d后，试验组患者D-二聚体水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者的闭塞静脉的直径狭窄度值变化对比：治疗14 d后，试验组患者的闭塞静脉的直径狭窄度值为(50.02±0.88)，对照组患者闭塞静脉的直径狭窄度值为(57.89±1.12)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，试验组与对照组患者的直径狭窄度值分别为(91.22±1.77)与(91.45±1.86)，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 试验组与对照组患者治疗前后的D-二聚体水平对比

2.4两组患者治疗前后患侧与健侧下肢周长差值情况对比：试验组患者治疗前，患侧与健侧下肢周长差值为(2.98±0.44)cm，对照组患者治疗前患侧与健侧下肢周长差值为(2.93±0.41)cm，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后，试验组与对照组患者的患侧与健侧下肢周长差值分别为(1.50±0.32)cm与(1.89±0.45)cm，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 试验组与对照组患者治疗前后患侧与健侧下肢周长差值情况比较

3 讨论

在临床治疗中，下肢深静脉血栓一种发病率较高的静脉血栓性疾病，若发病后未得到及时治疗，可能导致肺动脉栓塞，威胁生命安全，目前主要的治疗方法为溶栓治疗，能够一定程度改善患者临床症状，若缺少有效的监测方法，将大大影响患者预后情况[3-4]。

在溶栓治疗过程中，及时监测患者凝血功能，可有效避免过度溶栓，避免发生术后迟发性脑出血，提高溶栓治疗的临床效果。目前在临床上常用的凝血功能监测指标为INR及D-D两项，国际标准化比值对脑栓塞及肺栓塞溶栓治疗具有重要的临床意义。D-二聚体为交联纤维蛋白水解后的降解产物，能够有效反应纤溶系统的活性，为机体内血栓形成的一项重要标记物[5-6]。将D-D指标应用于下肢深静脉血栓治疗监测中，能够有效进行预测评估和风险分级，避免发生脑出血，提高治疗效果，最大程度避免并发症发生。在本次研究中，试验组患者治疗后患侧与健侧下肢周长差值显著低于对照组，试验组与对照组患者治疗后的闭塞静脉的直径狭窄度值差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组牙龈出血及皮肤淤斑等并发症发生率显著高于试验组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可得，下肢深静脉血栓形成治疗中应用D-二聚体监测的临床效果理想，安全性高。