表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌的效果

（兴城市人民医院肿瘤科，辽宁 兴城 125100）

乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤，99%发生在女性，仅有1%发生于男性，是威胁女性生命健康的主要疾病之一[1]。相关调查统计显示，此病发病率自20世纪70年代后一直呈上升趋势，在美国每8名女性中就有1名乳腺癌患者，我国虽不是乳腺癌的高发国家，但发病率增长速度较快，高出发达国家的1%～2%[2]。三阴性乳腺癌作为乳腺癌的一种，占所有乳腺癌的10.0%～20.8%，一般指雌激素受体、孕激素受体、原癌基因Her-2等检查结果均为阴性。三阴性乳腺癌转移风险较高，一般多发于绝经前的年轻女性，患者在患病后乳腺有肿块，乳头有液体溢出[3]。目前，针对三阴性乳腺癌的治疗主要以化疗为主，虽可取得一定的治疗效果，但预后往往较差。新辅助化疗方法作为临床肿瘤治疗中运用越来越多的治疗方法，往往以多种药物联合化疗，可达到较好的治疗效果。本研究旨在探讨表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院收治的三阴性乳腺癌病患78例，利用随机数字表法分为单药组及联合组，各39例。单药组年龄30～73岁，平均（61.28±5.31）岁；病程1个月～3年，平均（1.36±0.32）年。联合组年龄31～74岁，平均（61.39±5.41）岁；病程2个月～3年，平均（1.39±0.31）年。两组患者的病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①经孕激素受体、原癌基因Her-2、雌激素受体检查呈阴性结果；②知晓本研究的研究方法、内容后自愿加入，且签订知情同意书；③无其他器质性疾病；④无精神疾病，认知能力健全。排除标准：①产妇、哺乳期妇女；②合并其他恶性肿瘤；③临床资料不全；④患有其他可能影响本研究结果的疾病。

1.3 方法 单药组患者采用表柔比星（北京协和药厂提供，国药准字H20143165）辅助化疗方法，在治疗展开之前根据患者的情况给予格拉司琼、地塞米松等药物对症支持治疗，确保患者可展开化疗后给予患者表柔比星化疗，剂量为60 mg/m2静脉滴注。联合组在单药组的基础上联合紫杉醇（华润双鹤药业股份有限公司提供，国药准字H20194028）进行治疗，第1天给予患者表柔比星60 mg/m2静脉滴注治疗，并给予患者145 mg/m2紫衫醇静脉滴注给药，给药时间＞3 h，治疗3～4个周期，21 d为1个治疗周期。

1.4 观察指标 评估两组患者的临床效果。显效：实施治疗后，患者经B超检查确定其肿瘤体积缩小＞50%；有效：实施治疗后，患者经B超确定其肿瘤体积缩小25%～50%；无效：实施治疗后患者的肿瘤缩小＜20%，甚至增大。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计两组不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、脱发、肝功能损伤等。采用卡氏功能状态量表（Karnofsky Performance Status，KPS）评估两组患者的健康状况及对治疗的耐受能力，总分呢100分，得分与患者的健康状况及治疗耐受能力成正比。

1.5 统计学方法 采用S PSS 23.0统计学软件对数据进行分析。KPS评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 联合组治疗总有效率高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 联合组发生恶心呕吐11例、脱发19例、肝功能损伤6例，不良反应总发生率为92.3%；单药组发生恶心呕吐12例、脱发14例、肝功能损伤7例，不良反应总发生率为84.6%。联合组不良反应总发生率低于单药组，差异无统计学意义（χ2=2.902，P=0.088）。

2.3 两组KPS评分比较 联合组患者KPS评分为（79.36±5.69）分，单药组KPS评分为（68.63±7.21）分，差异有统计学意义（t=7.296，P=0.001）。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌为上皮组织恶性肿瘤，多发生于女性，是我国乃至全球威胁女性生命健康的恶性肿瘤疾病。相关调查数据显示，乳腺癌的发病率逐年上升，我国乳腺癌发病率虽然不及其他国家，但发病率增长速度较快，目前居我国女性恶性肿瘤发病率首位[4]。目前，关于乳腺癌的具体发病原因尚未明确，但已发现其具有一定规律，如0～24岁的女性患病概率较低，25岁以后逐渐上升，在50～54岁达到最高峰，随后随年龄的增大患病风险逐渐下降。乳腺癌的高危因素主要包括乳腺腺体致密、未婚、未育、晚育、患乳腺良性疾病而未及时治疗、受高剂量放射线照射、大量服用外源性磁性激素、长期饮酒等。患者的主要临床表现为乳腺有肿块，非妊娠期乳头有血液、浆液等流出，乳腺皮肤出现许多小点状凹陷、乳晕及乳头异常等[5]。

乳腺并非人体维持生命活动的重要器官，原位乳腺癌对人体的危害并不致命，但如果早期乳腺癌未得到有效治疗，乳腺癌细胞逐渐丧失正常细胞的特性，发生脱落，随之血液循环即可能扩散到全身各组织器官中，形成癌转移，将严重危及患者的生命安全。三阴性乳腺癌作为转移风险较高的乳腺癌类型之一，其占乳腺癌总发病率的10.0%～20.8%，在临床诊断中患者的雌激素受体、原癌基因Her-2检查结果为阴性[6]。该疾病不仅具有高转移风险，预后效果也较差，治疗难度往往较大。目前，临床治疗三阴性乳腺癌患者主要采用化疗，与其他类型的乳腺癌比较，化疗在三阴性乳腺癌患者中的应用效果较好，但其预后较差，患者死亡风险较高。新辅助化疗法作为三阴性乳腺癌的常用治疗方法，不仅可取得一定的治疗效果，在临床其他各类肿瘤患者的治疗中也有一定疗效；对患者实施全身化疗，可缩小患者肿块、杀灭其体内转移细胞，便于后续手术及放疗的展开，适用于中期肿瘤患者的治疗。有研究指出，新辅助疗法可有效缩小肿瘤体积，改善患者体内肿瘤细胞与正常组织的粘连程度，提高肿瘤患者的手术治疗成功率，但由于肿瘤早期患者的病情较轻，局部治疗方案的治疗效果更佳，无须进行辅助化疗，而晚期肿瘤患者往往无法根治肿瘤，采用新辅助化疗的价值不高，因此在临床治疗中主要适用于中期肿瘤病患的治疗[7]。

表柔比星为新辅助化疗的常用药物之一，又名表阿霉素，属于阿霉素的同分异构体，也是细胞周期非特异性药物，主要作用于细胞核，通过进入细胞核与DNA结合进而抑制核酸合成及有丝分裂，达到控制肿瘤增大的效果。表柔比星具有广谱抗癌作用，且对拓扑异构酶有抑制效果。表柔比星在恶性淋巴癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、胃癌等恶性肿瘤中均可取得一定的治疗效果[8]。紫杉醇又被称为红豆杉醇、泰素、紫素，是目前发现效果最好的天然抗癌药物，已被广泛应用于卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤的治疗中，其属于二萜生物碱类化合物，化学结构较新颖，生物活性广泛且显著，作用机制独特新颖[9]。该药物可有效与微观中的β位点结合，通过干扰微观内分子聚合排列顺序达到抑制微管网有序重组及细胞有丝分裂，并可有效阻断细胞分化活动，让肿瘤细胞死亡。有研究指出，将紫杉醇应用于三阴性乳腺癌患者的治疗中可提高患者的生存率[10]。

本研究结果显示，联合组病患临床治疗总有效率、卡氏功能状态量表（KPS）评分高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果说明，采用表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌病患可取得较好的治疗效果，且安全性较单一用药无变化。但本研究中样本量较少，有待后续研究补充，且在三阴性乳腺癌患者的临床治疗中辅以的相关护理方法也有待后续研究。

综上所述，采用表柔比星联合紫杉醇的新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌病患可取得较好的治疗效果，无显著不良反应，用药安全可靠。