哌拉西林钠他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床疗效评价

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110020）

肺炎作为临床常见呼吸系统疾病，指肺泡、终末气道及肺间质出现炎症情况的疾病，其发生机制与革兰阴性杆菌感染、呼吸道条件致病菌感染、混合感染及耐药菌增多存在着密切联系。同时，老年肺炎患者普遍不存在特异性呼吸系统症状，病情演变发展迅速，大大增加漏诊错诊的概率，以呼吸急促及呼吸困难为首发临床症状，合并出现食欲减退、脱水、嗜睡及意识障碍，肺部听诊时可发现湿性啰音及支气管肺泡呼吸音[1-2]。与年轻人群相比，老年人群自身机体抵抗力下降，口咽部往往存在厌氧菌或真菌极易引发急性肺炎。鉴于此，本文主要分析评价哌拉西林钠他唑巴坦联合盐酸氨溴索在其中的医治疗效，具体研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择118例在沈阳市第五人民医院收治的老年急性肺炎患者作为研究对象，时间为2017年1月至2018年1月，均知情签署相关医治同意书，且符合临床有关“急性肺炎”疾病患者的诊断标准，年龄均≥60岁；此外，排除严重精神障碍及合并其他严重脏器疾病者。随机数字表法分成对照组（n=59）和观察组（n=59）；在对照组患者中，男性、女比例为37∶22；年龄最小61岁，最大82岁，平均年龄为（72.70±2.10）岁。在观察组中，男性、女性比例为38∶21；年龄最小60岁，最大82岁，平均年龄为（72.80±2.00）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 本次两组患者均采取常规对症方法治疗，即给予常规抗感染、止咳化痰等对症方法治疗。对照组患者实行常规治疗，即每日2次，每次30 mg盐酸氨溴索与5%浓度50 mL的生理盐水相混合予以静脉滴注治疗；每日1次，每次0.4 g静脉注射乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，持续治疗7 d后对比其治疗效果。观察组患者实行哌拉西林钠他唑巴坦及盐酸氨溴索联合治疗，即每日1次，每次0.4 g的盐酸氨溴索注射液，行静脉注射；同时，每日使用2次，每次4.5 g的哌拉西林钠他唑巴坦，溶于浓度为5%的生理盐水100 mL，行静脉滴注，持续医治7 d后，比较临床医治疗效。

1.3 临床疗效标准 ①临床疗效标准：治疗后，患者的临床症状完全消除，且实验室检查显示正常为治愈；治疗后，患者的临床症状明显改善，且实验室检查趋于正常为显效；治疗后，患者的临床症状有所改善，且实验室检查好转为有效；均达不到上述标准为无效[3-4]。总有效率为治愈、显效、有效三者有效率总和。②以病菌清除率为参照分别评估两组患者的病菌清除程度，依次划分为完全清除、部分清除、替换及再感染四级。③此外，比较两组肺部湿啰音消失时间、水肿消失时间、发绀消失时间、气促消失时间。

1.4 统计数据处理 此次采取统计学软件SPSS21.0处理数据，相关计量数据采取（±s）代表，进一步采取t进行检验；相关计数数据采取百分率（%）代表，进一步采取χ2检验；P＜0.05，代表两组之间的数据有显著统计学差异。

2 结果

2.1 两组在临床治疗效果方面的比较 在治疗总有效率方面，观察组（94.62%）明显高于对照组（79.66%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者病菌清除率对比 对照组的病菌总清除率为59.32%，其中完全清除一共15例、部分清除一共20例、替换一共11例、再感染一共13例；观察组的病菌总清除率为72.88%，其中完全清除一共17例、部分清除一共26例、替换一共14例、再感染一共2例。由此可见，观察组病菌清除率显著要比对照组更高，两组之间的数据存在显著统计学差异（χ2＝11.289，P＜0.05）。

2.3 两组在相关临床症状消失时间方面的比较 观察组在肺部湿啰音消失、水肿消失、发绀消失、气促消失时间方面，均显著要比对照组更短（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

表2 两组患者临床症状消失时间对比（d，±s）

表2 两组患者临床症状消失时间对比（d，±s）

3 讨论

老年急性肺炎是肺炎的一种典型类型，和年轻人比较，导致老年急性肺炎的发病率及病死率明显增加的原因较多。一方面，由于老年人机体老化，呼吸系统解剖与功能的改变，导致全身与呼吸局部的预防及免疫功能下降；另一方面，重要脏器，比如心、肺、肝、肾等功能储备降低，或者合并多类慢性严重疾病等，均易造成老年急性肺炎疾病的发生。此外，受到营养不良因素的影响，老年也易发生急性肺炎[5-6]。当然，从主观原因层面分析，当老年患者自身及医师对老年肺炎不典型临床表现缺乏认识的情况下，加之诊疗不当，也可引发急性肺炎。值得注意的是，由于老年急性肺炎对患者的身心健康影响严重，所以从改善患者病情及生存质量角度考虑，采取及时有效的诊疗方案非常关键。

从临床诊断层面分析，急性肺炎往往依靠CT诊断及X线片诊断，以肺部大片状实变形态影为集中表现，呈现肺段状分布及大叶状分布的特点。在明确诊断的基础上，采取有效的治疗方法极为重要。本次重点提到的哌拉西林钠他唑巴坦是一种复方制剂药物，主要的有效成分包括哌拉西林钠、他唑巴坦，其广谱抗菌效果相对显著，能有效抑制肠球菌、厌氧菌、革兰阴性菌及革兰阳性菌。有学者经研究发现，哌拉西林钠他唑巴坦能抑制β-内酰胺酶。哌拉西林作为半合成青霉素类抗生素，属于β-内酰胺类药物，具有抗菌效果强及抗菌范围广等特点，主要通过青霉素与蛋白间相结合抑制病原微生物细胞壁合成，取得满意的杀菌效果，能有效抑制肺炎克雷伯氏均、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌等[7-8]。此外，盐酸氨溴索能有效清除呼吸道内黏膜的分泌物，大大降低分泌物的停留时间。

盐酸氨溴索是多糖纤维分解剂的典型代表，而临床治疗老年急性肺炎时应用盐酸氨溴索能明显降低痰液黏稠程度，对于保证支气管腺体分泌量、改善纤毛上皮黏液层运输功能及修复支气管上皮具有不可比拟的积极效果。此次观察组患者采取哌拉西林钠他唑巴坦联合盐酸氨溴索进行治疗，在治疗总有效率方面高达94.62%，明显要比采取常规方法治疗的对照组的79.66%高；同时，观察组病菌清除率比对照组更高，相关临床症状消除时间均显著短于对照组。这与相关学者的研究成果较为相似，近年来国内有学者表示，针对老年急性肺炎患者实行哌拉西林钠他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗的疗效显著，治疗总有效率高达90.00%以上，此次观察组的94.62%＞90.00%；从中可知，哌拉西林钠他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗具备科学性及有效性[9-10]。

综上所述，老年急性肺炎患者实行哌拉西林钠他唑巴坦联合盐酸氨溴索医治的疗效明显。