针刺配合莫沙必利治疗慢性功能性便秘20例＊

林玲 戴荣水 王庆莲 蔡龙绍

慢性便秘是一种常见的消化系统病症，主要表现为排便次 数减少、粪便量减少、粪便干结、排便困难，病程至少6个月以上。其病因有器质性、药物性及功能性。其中慢性功能性便秘（FC）在慢性便秘中占57.1%，且发病率逐年上升，已成为影响现代人生活质量的常见疾病之一[1]。本试验采用随机对照临床研究方法，观察针刺配合莫沙必利慢性功能性便秘（虚秘）患者的临床有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年12月在福建中医药大学附属第三人民医院针灸科就诊的40例慢性功能性便秘（虚秘）患者。西医诊断标准参照《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》制定，其诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准，（1）必须包括下列2项或以上：①至少25%排便感到费力；②至少25%排便为干球粪或硬粪；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；⑤至少25%排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合IBS的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准[2]。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》（2017版）、周仲瑛主编的2003年第2版《中医内科学》结合慢性功能性便秘的临床特点制定，具体为：排便间隔时间延长和/或排便干结难解，排除肠道器质性疾病。其中虚秘：排便间隔时间延长和或排便干结难解，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，心悸眩晕。舌淡苔白，脉细弱。纳入标准：西医诊断为慢性功能性便秘；中医诊断便秘（虚秘）；年龄18～70岁；纳入研究前至少2周内未使用过任何治疗便秘的药物（应急处理除外），近3个月未进行便秘针灸治疗，未参加其他正在进行的临床研究。排除标准：正在服用影响肠道功能或能导致便秘的药物；在认知功能障碍、失语、精神障碍，或无法配合检查及治疗；妊娠、哺乳期妇女；过敏体质或对本药已知成分过敏；患有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病；未按规定用药及针灸治疗。病例剔除和脱落标准：试验期间出现严重不良反应或其他意外事件，不宜继续接受试验；试验期间违反研究方案，依从性较差；试验期间因主观原因不愿继续接受研究方案。随机分为治疗组、对照组，各20例。两组年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患者均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 治疗组 （1）药物治疗。给予口服枸橼酸莫沙必利片（商品名：快立，鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H19990317，规格：5 mg/片）治疗。5 mg/次，3 次 /d，餐前 0.5 h口服，1周连续口服药物7 d，连续服用2周。（2）针灸治疗。操作：患者仰卧位，取天枢（双）、气海、足三里（双）、上巨虚（双）、太溪（双）。常规消毒后，用1.5寸针灸针直刺天枢（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、气海穴，刺入1～1.2寸，得气后行提插捻转平补平泻手法；用1寸针灸针直刺太溪，刺入0.5～0.8寸，得气后行提插捻转平补平泻手法。留针30 min。1周为1个疗程，每周治疗5次，连续治疗2个疗程，共10次。

1.2.2 对照组 药物治疗：给予口服枸橼酸莫沙必利片 （商品名：快立，鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H19990317，规格：5 mg/片）治疗，5 mg/次，3 次 /d，餐前 0.5 h口服，1周连续口服药物7 d，连续服用2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 便秘评分量表（CCS）评分 从排便频率、排便费劲、排便不尽感及腹痛四个方面来评价。排便频率2 d内1～2次计0分，每星期2次计1分，每星期1次计2分，每星期不到1次计3分；排便费劲、排便费劲、排便不尽感、腹痛按根本没有计0分，很少、几乎没有计1分，有时有计2分，常有计为3分，一直有计4分。分值越高，便秘越严重。分别于治疗前及治疗1、2周，治疗后1个月进行评价。

1.3.2 布里斯托大便分类法（Bristol）评分 根据Bristol评分标准，分离的硬团计1分；团块状计2分；干裂的香肠便计3分；柔软的香肠便计4分；软的团块计5分；泥浆状计6分；水样便计7分。分值越低，便秘越严重。分别于治疗前及治疗1、2周，治疗后1个月进行评价。

1.3.3 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分 HAMA量表共包括11个条目，每个条目从无到重分5个等级，其中无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，极重度计4分。分值越高，焦虑越严重。分别于治疗前及治疗1、2周，治疗后1个月进行评价。

1.3.4 疗效判定标准 根据患者CCS评分，计算治疗前后分差，症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，根据症状改善百分率评价临床疗效，治愈：症状改善百分率≥90%；显效：症状改善百分率为61%～89%；有效：症状改善百分率为30%～60%；未愈：症状改善百分率＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组不同时期Bristol评分比较

治疗前两组Bristol评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1、2周及治疗后1个月时，治疗组Bristol评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时期Bristol评分比较 [分，（±s）]

表3 两组不同时期Bristol评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗后1个月治疗组（n=20） 2.05±0.83 2.90±0.64 3.50±0.69 3.63±0.67对照组（n=20） 2.15±0.59 2.40±0.68 3.00±0.73 3.05±0.94 t值 -0.441 2.392 2.236 2.316 P值 0.661 0.022 0.031 0.026

2.3 两组不同时期HAMA评分比较

治疗前两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1、2周及治疗后1个月时，治疗组HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不同时期HAMA评分比较 [分，（±s）]

表4 两组不同时期HAMA评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗后1个月治疗组（n=20）12.00±3.51 8.45±1.79 6.05±1.05 5.05±1.32对照组（n=20）11.95±4.12 10.40±3.72 8.75±3.77 8.00±3.24 t值 0.041 -2.113 -3.087 -3.768 P值 0.967 0.041 0.004 0.001

3 讨论

FC是一种临床上常见的慢性疾病，不但影响患者的生活质量，还可危及生命。现代医学研究证明FC可继发多种肛肠疾病，增加结直肠癌、心血管疾病、阿尔茨海默病的发病风险[2]。对有心脑血管基础病史的FC患者来说，过度用力排便可导致猝死。此外粪便在大肠内停留过长，会增加肠道对代谢废物的重吸收，甚至损害肝细胞。当前用于治疗FC的药物主要有泻药、微生菌制剂、灌肠剂和栓剂、促动力药四大类。莫沙比利是一种高选择性5-HT4受体激动剂，可通过对机体胃肠道的胆碱能中间神经细胞产生刺激作用，引起乙酰胆碱增多，进而控制肠道环肌收缩和松弛，促进其正常蠕动，促进胃排空，改善便秘[3]。然而相关研究显示莫沙必利单独用于治疗便秘的效果还不够理想[4]。而针灸治疗便秘的历史则十分悠久，早在《灵枢·杂病》篇中“腹满，大便不利……取足少阴”“腹满食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴”“心痛腹胀，啬啬啬然，大便不利，取足太阴”等记载中便秘的取穴。现代医家通过分析古代文献，发现古人治疗便秘以末端取穴为主，使用频次较高的穴位（太白、大钟、照海、太溪、章门）分属于脾经、肾经，章门虽属肝经，但为脾之募穴，亦可调理脾脏功能[5-7]。邱学梅等[8]对近现代针灸治疗便秘的文献进行归纳，总结近现代治疗便秘最常用的10个穴位（天枢、足三里、大肠俞、神阙、上巨虚、支沟、中脘、气海、关元、脾俞）多位于任脉与胃经上，其中除支沟外的9个穴位的神经支配与T8～L4神经段密切相关，而胃主要接受T6～10节段的神经支配，结肠主要接受T11～L2节段的神经支配，因此认为近代针灸治疗便秘的常用穴位多数分布在与支配胃肠相同或相近的神经节段支配区内。针刺这些穴位，能够刺激相关神经，促进胃肠蠕动，改善便秘症状。研究发现针刺对多种脑肠肽具有显著的调节作用.从而直接或间接地影响结肠运动[9]。改善便秘患者临床症状，提高患者生活质量，并且可有效改善患者的担心等焦虑情绪和对便秘治疗的满意度[10]。从传统中医理论来说，天枢为大肠募穴，主调理肠腑，是治疗FC的首要穴位。上巨虚为大肠下合穴，“合治内腑”，在治疗FC的临床运用上仅次天枢。临床上常两者结合，合募配穴，主治腑病。有研究表明应将天枢与上巨虚作为治疗FC的核心处方[11]。足三里是胃经的合穴和胃的下合穴，针刺可通腑行气，使胃肠腑脏以降为用、以通为顺[12]。

研究结果表明该治疗方法较单纯口服莫沙必利疗效显著。根据研究结果可知治疗1周时，两组Bristol评分均高于治疗前，且治疗组Bristol评分高于对照组；两组HAMA评分均低于治疗前，且治疗组HAMA评分低于对照组。同时在治疗后1个月随访时，两组Bristol评分均高于治疗2周时，而HAMA评分虽较治疗前、治疗1周时有改善，但相较治疗2周时有一定的反弹，考虑FC患者的生活质量与排便性状并不呈正相关，或许与排便困难程度，是否伴随腹痛等排便伴随情况有关，这有待进一步的研究讨论。

综上所述，针刺结合莫沙必利能够提高慢性功能性便秘临床疗效，改善患者焦虑情绪，但其具体的作用机制还未明确，值得进一步深入研究。