中药塌渍治疗联合辨证施护服务对IgA肾病患者睡眠质量及生活质量的影响＊

陈红兰 张超

IgA肾病属于肾小球肾炎，是以系膜增生和系膜区明显沉积IgA为特征的疾病，也是引起终末期肾病的主要原因[1]。临床表现为蛋白尿、血尿、尿量异常、水肿、高血压及一过性肾功能障碍等，其中尿量异常以夜尿增多最常见，导致患者睡眠不佳、心情烦躁、精神萎靡等，严重影响患者睡眠质量和生活质量[2]。目前该疾病联合中医治疗越来越普遍，并取得显著效果。本文主要探讨了中药塌渍治疗联合辨证施护服务对IgA肾病患者睡眠质量及生活质量的影响作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月本院收治的90例IgA肾病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合IgA肾病相关诊断标准[3-4]；（2）近3个月未接受其他治疗；（3）临床资料完整。排除标准：（1）心、肝、肺功能代谢障碍；（2）有免疫系统、内分泌系统、感染性疾病、精神疾病及恶性肿瘤；（3）继发性或迅速进展型IgA肾病。按随机数字法分为对照组和观察组，各45例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予健康指导、饮食护理、心理护理、病情观察等常规治疗，观察组在此基础上给予中药塌渍治疗联合辨证施护服务。中医塌渍选择中药为五味子、桃仁各20 g，吴茱萸、红花各30 g，夜交藤、合欢花、肉桂、艾叶、桑枝各80 g。中药配制完成后封于布袋浸泡煮沸，待其冷却并保持温度至40 ℃～42 ℃，让患者双足背部完全浸没于浸泡桶内，每次30 min，期间不断揉搓双足。辨证施护：（1）外感风热证。祛风除湿为原则。给予中医塌渍治疗的同时可指导患者以温开水泡服银翘散或煎汤送服桑菊饮，桑菊饮温后服用。嘱患者食清淡忌辛辣烟酒，多食新鲜蔬菜水果，可选择赤小豆、大米熬粥调养，平日口渴时以金银花、薄荷叶煎水饮入。（2）下焦湿热证。清热利湿为原则。给予中医塌渍治疗的同时可指导患者煎汤送服八正散，汤剂温后送服。嘱患者多食新鲜蔬菜水果忌荤腥油辣烟酒，遵循饮食清清淡原则，平日口渴时以鲜茅根或芦根煎水饮入。（3）肺脾气虚证。补益肺脾为原则。给予中医塌渍治疗的同时可指导患者服用四君子汤或补中益气汤、参苓白术散，嘱患者清淡饮食忌烟酒油辣荤腥，可选择红枣、山药、粳米熬粥调养，平日口渴时以黄芪煎水饮入。（4）气阴两虚证。益气养阴为原则。给予中医塌渍治疗的同时可指导患者服用参麦散或六味地黄丸，嘱患者清淡饮食，禁食荤腥油腻，可选择薏苡仁、粳米、核桃仁、枸杞熬粥调养，平日口渴时以大枣、桂圆以及黄芪煎水饮入。（5）肝肾阴虚证。滋养肝肾为原则。给予中医塌渍治疗的同时可指导患者服用左归丸或知柏地黄丸、参芪地黄汤、麦味地黄汤。嘱患者以清淡饮食为原则、忌荤腥油辣烟酒，可选择粳米、白木耳、莲子熬粥调养，平日口渴时以鲜茅根和生地黄煎水饮入。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标及评价标准

（1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价[5]。包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物、日间功能7个方面，评分采用Likert4级评分法，0～3分依次代表极小影响至极大影响，总分21分，分值越高睡眠质量越差。（2）生活质量：采用基于肾脏疾病的生活质量评分量表（KDQOL-SF1.3版）进行评价，此表包括躯体疼痛、身体机能、情感职能、社会功能、总体健康5个维度，每个维度总分100分，分数越高生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量比较

治疗前，两组睡眠质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组睡眠质量各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组睡眠质量比较 [分，（±s）]

表2 两组睡眠质量比较 [分，（±s）]

时间 组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠效率 睡眠障碍 睡眠时间 催眠药物 日间功能治疗前 观察组（n=45） 2.15±0.60 2.11±0.57 1.81±0.51 1.83±0.52 1.67±0.49 1.79±0.38 2.38±0.64对照组（n=45） 2.13±0.61 2.09±0.60 1.83±0.49 1.82±0.54 1.65±0.41 1.76±0.45 2.39±0.70 t值 0.157 0.162 0.190 0.089 0.210 0.342 0.071 P值 0.876 0.872 0.850 0.929 0.834 0.733 0.944治疗后 观察组（n=45） 1.42±0.39 1.35±0.38 1.22±0.35 1.25±0.34 1.13±0.32 1.15±0.32 1.32±0.37对照组（n=45） 1.59±0.41 1.56±0.40 1.46±0.43 1.56±0.44 1.37±0.51 1.47±0.38 1.59±0.46 t值 2.015 2.553 2.904 3.740 2.674 4.321 3.068 P值 0.047 0.012 0.005 0.000 0.009 0.000 0.003

表3 两组生活质量比较 [分，（±s）]

表3 两组生活质量比较 [分，（±s）]

时间 组别 躯体疼痛 身体机能 情感职能 社会功能 总体健康治疗前 观察组（n=45） 58.21±5.69 52.19±4.62 50.43±6.08 45.37±6.28 30.06±4.19对照组（n=45） 59.15±4.83 51.95±5.06 50.77±6.12 45.81±5.95 30.22±4.15 t值 0.845 0.235 0.264 0.341 0.182 P值 0.401 0.815 0.792 0.734 0.856治疗后 观察组（n=45） 80.17±5.97 65.21±7.08 68.14±6.52 70.05±7.13 45.93±5.58对照组（n=45） 73.92±6.04 60.24±6.19 59.34±7.53 62.38±7.51 40.03±5.04 t值 4.937 3.545 5.927 4.969 5.264 P值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

IgA肾病是指以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病，发病机制尚不明确[7]。临床表现多样，以尿检异常型最多见，且患者多伴有睡眠呼吸障碍[8]。同时，由于大多数患者夜尿增多，频繁起夜易致睡眠不佳，进一步加重了对睡眠质量的影响。在中医里，IgA肾病属于“腰痛”“尿血”“尿浊”“水肿”范畴[9]。临床上主要分为急性发作期以邪实为主的外感风热证和下焦湿热证，表现为快速或加重水肿、快速蛋白尿增加、快速血肌酐升高、突发性肉眼血尿及高血压加重；以及慢性持续期以虚证为主的肺脾气虚证、气阴两虚证及肝肾阴虚证，急性发作期后进入慢性持续期[10]。

中药塌渍应用历史悠久，最早可追溯于公元475-502年间南齐人龚庆宣所撰写的《刘涓子鬼遗方》。溻渍法是溻疗与渍疗的组合：溻者，湿敷也；渍者，浸渍也[11]。经过历代的发展，中药塌渍法已是一种成熟的中医外治疗法，通过将具有通经活络、消肿止痛、活血化瘀等作用的中药材于患处皮肤塌渍，因人体皮肤毛孔、汗腺管口遍布全身，故可使药物离子、分子以此为媒介渗入组织，使局部的药物保持较高浓度，长时间作用于患处发挥作用。同时还能与塌渍时的热效应共同作用，改善患处的血液循环，促进药物中所含的微量元素（氨基酸、生物碱、鞣质等）渗透至患处组织，从而达到消肿化瘀，扶正祛邪的功效[12]。

本研究采用的中药塌渍中，夜交藤、合欢花合用可理气养血，镇静安神；五味子养阴敛汗；吴茱萸、肉桂引火下行，导火归元，交通心肾；红花、桃仁、艾叶、桑枝化瘀通络。同时并根据所属类型特征对患者进行祛风除湿、清热利湿、补益肺脾、益气养阴、滋养肝肾等原则施护，改善患者临床症状[13]。本研究结果显示观察组治疗后睡眠质量和生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中药塌渍联合中医辨证施护可降低IgA肾病患者睡眠质量评分、提高生活质量评分，明显改善患者睡眠质量和生活质量。