微课结合情景模拟教学在新护士临床护理工作培训中的应用效果

李砚敏 吕丽琼 凌晓瑜

当前，随着我国医学服务模式的变革，现代护理模式也逐渐从“疾病为中心”转变为“以患者为中心”，对护理人员的评判性思维能力提出了更高要求[1-2]。新入职护士是护理队伍的重要力量，如何培养新入职护士评判性思维能力，促使其更好、更快地适应临床工作，是目前临床亟待解决的问题[3]。微课及情景模拟教学法均是当前临床常用的两种新型教学方法，前者以教学视频为载体，后者是通过设置不同的教学情景，将教育学、抽象思维与形象思维、情感与认知有机结合起来，将知识更加生动、形象、直观的展示出来，具有一定的优势。基于以上背景，本文为进一步研究微课+情景模拟教学在新护士临床护理工作培训中的应用效果，纳入笔者所在科室2018年9月-2019年9月新入职护士50例，随机平均分为两组进行研究，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2019年9月笔者所在科室新入职的50例护士。纳入标准：通过本院统一招聘考试。排除标准：中途离职或退出本研究。随机平均分为两组。试验组25例，女24例，男1例；年龄20～25岁，平均（22.25±1.54）岁；文化程度：大专19例，本科6例。对照组25例，女23例，男2例；年龄21～25岁，平均（22.29±1.51）岁；文化程度：大专20例，本科5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究护士均了解本次研究意义和目的，均自愿参加本次研究，本研究由医院伦理委员会支持。

1.2 方法

对照组采用传统培训方法。以传统培训模式为主，在固定时间段进行理论知识讲授、技能操作培训，共计培训时间4～8周。

试验组采用微课+情景模拟培训，具体如下。（1）在移动手机上上传微课视频进行课前预习。培训者可将时长8～9 min的微课视频上传至移动学习平台，护士在课前可通过手机上观看、学习。（2）以护士感兴趣的点传授理论知识。培训者在讲述理论知识时，可将重要护理知识作为切入点，一边示范、一边讲解，目的为提高护士的学习兴趣、加深理解。（3）以标准化患者进行情景模拟。可将部分护士或实习生作为标准化患者，要求必须表演欲望强烈、成绩优异、善于沟通、性格外向，强化培训后扮演标准化患者。例如，在河边散步时发现有人溺水，出现呼之不应、意识丧失等情况，要求对患者展开抢救护理，护生可扮演患者、护士、医生等角色，合理分配任务，培训者则在旁边认真观看，对于不足的地方，模拟完后应及时指出并提出相关整改对策。共计培训时间4～8周。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组技能操作考核成绩、理论知识考核成绩、评判性思维能力、培训满意度。（1）技能操作考核成绩：由护生在考核要求中抽取自己所要模拟的操作技能，总分100分，分值越高，培训越有效，技能操作水平越高。（2）理论知识考核成绩：培训后发放试卷，以闭卷考试为主，考试时间90 min，总分100分，分值越高，理论知识掌握程度越高，培训越有效。（3）评判性思维能力：以CTDI-CV（评判性思维能力测量表）在培训前后进行评价，包括认知成熟度、求知欲、自信心、系统化能力、分析能力、开放思想、寻找真相七项内容，整个量表共70个条目，每一维度为10项，每个条目以6分制Likert量表计分，总分为70～420分，210分以下为较弱，210～280分为中等，280分以上为较强，分制越高，培训越有效，评判性思维能力越强[4-5]。量表Cronbach’s系数为0.86，具有良好的内部一致性信度。（4）培训满意度：主要从提高学习效率、促进知识理解吸收、提高沟通能力、提高自主学习能力、激发学习兴趣五方面评定，每项总分均为100分，≥80分即可判定为满意，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将所有数据录入Excel表格中，以SPSS 25.0软件处理所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组内对比采用配对t检验，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组技能操作考核成绩、理论知识考核成绩对比

试验组技能操作考核成绩评分、理论知识考核成绩评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组技能操作考核成绩、理论知识考核成绩对比 [分，（±s）]

表1 两组技能操作考核成绩、理论知识考核成绩对比 [分，（±s）]

组别 技能操作考核成绩 理论知识考核成绩对照组（n=25） 85.26±1.54 89.26±1.94试验组（n=25） 95.26±3.11 96.85±3.01 t 值 14.407 5 10.597 5 P 值 0.000 0 0.000 0

2.2 两组培训前后评判性思维能力评分对比

培训前两组评判性思维能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），培训后试验组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组培训满意度对比

试验组各项培训满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

新入职护士培训是指在完成医学院护理专业基础教育后，接受的一种规范化护理培训，是护理专业毕业生继续接受临床教育的重要组成部分[6]。在临床培训过程中，发现不同学历、不同文化层次护士动手能力、对知识接受能力及处理危机状况的能力存在明显差别[7]。传统培训方法以培训老师为主体，是一种填鸭式的培训模式，被培训者的参与积极性较低，往往存在听不懂、吃不饱等现象[8-9]。评判性思维是对于临床中复杂问题的决策、推理、反思及判断，直觉、语言及反思是护士临床工作的重要组成部分。督促新入职护士养成独立思考能力，正确分析、总结、归纳病情，勇于发现问题，并灵活、沉着、冷静地解决，提高新入职护士逻辑判断能力、分析推理能力及综合临床思维是目前临床亟待解决的问题[10]。

表2 两组培训前后评判性思维能力评分对比 [分，（±s）]

表2 两组培训前后评判性思维能力评分对比 [分，（±s）]

*与本组培训前比较，P＜0.05；#与对照组培训后比较，P＜0.05。

组别 时间 认知成熟度 求知欲 自信心 系统化能力 分析能力 开放思想 寻找真相试验组（n=25） 培训前 30.26±2.25 29.62±2.22 31.25±3.52 30.95±2.46 30.55±2.22 30.48±2.95 29.99±1.65培训后 42.58±4.52*# 41.58±2.62*# 42.22±3.55*# 42.28±3.16*# 41.24±3.24*# 42.64±3.52*# 42.55±3.49*#对照组（n=25） 培训前 30.29±2.21 29.68±2.31 31.29±3.49 30.91±2.41 30.59±2.19 30.51±2.91 30.04±1.61培训后 35.26±1.55* 34.25±1.05* 35.26±1.63* 33.26±1.25* 36.25±1.54* 36.58±1.95* 35.26±2.22*

表3 两组培训满意度对比 例（%）

本研究结果显示，试验组技能操作考核成绩评分、理论知识考核成绩评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。培训前两组评判性思维能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），培训后试验组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组各项培训满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示微课+情景模拟教学在新入职护士培训中有效、可靠。针对本次研究结果分析如下：微课是针对课堂某个知识点开展的一种将教学资源与教学活动有机结合的教学方法，课堂教学视频为核心，时间在8～10 min，将动画、图像及文本融为一体，具有可移动、形象、生动、直观、精悍、短小等优点，有助于护士更好地吸收、理解相关知识，充分激发了护士学习的积极性、主动性[11-12]。情景模拟教学有目的、有计划地进行模拟演习，将兴趣及学习更好的结合在一起，更加重视形象、直观、生动的知识丰富化、多样化，具体、深刻的实践训练，充分激发了护士学习主体作用及情感体验，与传统培训模式比较，更具前瞻性、预见性，情景模拟教学通过现场模拟，目的是护士在遇到突发状况时，可迅速、冷静、准确的做出判断，帮助患者尽快地适应临床工作者这一角色，极大提高了新入职护士综合能力，培养了新入职护士良好的心理素质，进一步规范了各项护理操作。

综上所述，新入职护士采纳微课+情景模拟教学培训，可显著提高技能操作能力、评判性思维能力，夯实理论基础，且护士接受度、满意度较高，临床应用价值较高，并可有效减轻临床教学压力，缩短培训时间让护士更快地投入到独立工作中去，对缓解临床一线护士人力资源紧张有帮助，值得将该培训模式进一步推广。