霉菌性阴道炎临床治疗中加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗的效果及中医症状积分研究

甘银花

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症，多发于中老年女性中[1]。假丝酵母菌可侵犯皮肤、黏膜及内脏，侵犯外阴阴道形成内源性感染[2]。患者感染霉菌性阴道炎，多表现为外阴阴道瘙痒、白带异常等症状，影响正常的生活质量[3]。临床治疗霉菌性阴道炎，多采用药物治疗，以抗生素药物如制霉菌素进行药物治疗，具有一定临床疗效[4]。中医理论中，霉菌性阴道炎属于“阴痒”“带下”范畴，以中药方剂联合中药熏洗进行治疗，有利于清除病原菌，提高临床疗效[5]。为评估加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗的临床疗效及中医症状积分改善效果，展开如下分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2018年12月-2019年11月收治的霉菌性阴道炎患者90例。（1）纳入标准：①接受阴道镜检查、实验室检查，检查结果符合霉菌性阴道炎诊断标准；②临床症状表现为外阴瘙痒、外阴白带豆腐渣样等。（2）排除标准：①长期使用制霉菌素片栓剂；②本次使用药物过敏；③合并肝肾功能异常；④合并神经系统功能障碍；⑤中途退出者。以随机数字表法分为参照组与研究组。参照组45例，年龄33～64岁，平均（46.43±10.23）岁，病程1～3年，平均（1.72±0.30）年，其中，已婚38例，未婚7例；合并病史：妊娠期感染21例，糖尿病7例。研究组45例，年龄31～67岁，平均（46.82±10.32）岁，病程1～4年，平均（1.76±0.34）年，其中，已婚36例，未婚9例；合并病史：妊娠期感染23例，糖尿病8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本次临床治疗方案知情同意，自愿参与临床研究。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

参照组给予西药制霉菌素（山东鲁抗医药股份有限公司；国药准字H37022917）进行治疗。于睡前进行外阴清洁，后取制霉菌素栓剂一粒推送至阴道深处。月经期不用药，经期结束后3～5 d开始用药。连续治疗7 d为一疗程，连续治疗3个月。

研究组给予加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗。加减龙胆泻肝汤中药方剂如下：龙胆草10 g，茯苓10 g，柴胡10 g，黄芪 10 g，白术 10 g，当归 10 g，山栀子 10 g，车前子 10 g，泽泻10 g，甘草5 g，生地黄20 g。根据患者不同情况加减方剂，如体弱气虚者，中药方剂减少当归、黄芪、茯苓用量；湿热严重者，中药方剂增加白术、甘草用量。中药方剂以水煎服，在水煎前浸泡1 h，后煎煮后取药汁200 ml，1剂/d，分早晚两次服用。中药熏洗中，药方包括：苦参30 g，野菊花30 g，金银花30 g，薄荷 20 g，蛇床子 20 g，白术 10 g，甘草 15 g，药方煎煮后，待水温温热，每晚熏洗、坐浴。加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗7 d为一疗程，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组连续治疗1周、1个月后、3个月后临床疗效及治疗前，治疗1周、1个月后、3个月后中医症状积分。其中，临床疗效=痊愈率+有效率。（1）临床疗效评价标准。①痊愈：临床症状消失，实验室检查呈阴性；②有效：临床症状明显改善，实验室检查呈阴性；③无效：临床症状无明显改善，实验室检查呈阳性[6]。（2）症状积分根据患者外阴瘙痒、阴道黏膜红肿及白带异常症状进行评分，0分（无症状），1分（偶发症状），2分（症状频发），3分（症状严重）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析与统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组连续治疗1周、1个月、3个月后临床疗效比较

连续治疗1周后，研究组临床疗效与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。连续治疗1、3个月后，研究组临床疗效高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组连续治疗1周、1个月、3个月临床疗效比较 例（%）

2.2 两组连续治疗1周、1个月、3个月后中医症状积分比较

治疗前，研究组中医症状积分与参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。连续治疗1周后，研究组中医证候积分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；连续治疗1、3个月后，研究组中医证候积分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

霉菌性阴道炎多发于免疫力较低、阴道污染、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素、重症感染者中，临床发病率较高[7]。常规西医治疗下，抗生素治疗的方式多样，如以口服药物方式、阴道内置入药物方式，皆能够起到治疗效果，但抗生素应用下，一般长期应用抗生素疗效难以有效保障[8]。中医治疗霉菌性阴道炎，以改善患者体质，提高患者免疫能力，更好地治愈、改善病情。

表2 两组连续治疗1周、1个月、3个月后中医症状积分比较[分，（±s）]

表2 两组连续治疗1周、1个月、3个月后中医症状积分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗1周 治疗1个月 治疗3个月研究组（n=45）2.80±0.12 2.40±0.25 2.02±0.45 1.33±0.50参照组（n=45）2.81±0.15 2.62±0.28 2.45±0.53 1.72±0.64 t值 0.000 3.932 4.149 3.221 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，以加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗进行中医治疗，比较单纯以制霉菌栓剂进行西医治疗。结果指出，在中医治疗方案下，临床疗效高于西医治疗。加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗进行中医治疗，更有利于患者病情的痊愈、好转，也能够更好地改善患者临床症状，降低症状积分，在连续治疗3个月后，加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗进行中医治疗临床疗效显著，中医症状积分较低，提示病情改善效果较佳，而单纯西药治疗在疗效上略有差异。这是由于，在中医治疗中，加减龙胆泻肝汤中药方剂中，龙胆草、黄芪具有祛湿清热的功效，能够促进患者阴道湿气的排出，从而避免阴道内细菌滋生。柴胡、甘草具有清热解毒的功效，能够提高止痒、杀菌的效果，也有利于清热、除湿效果。栀子、泽泻具有利水渗湿的功效，能够有效祛除湿气，改善阴道环境[9-10]。另外，中药熏洗中，金银花、薄荷具有止痒杀菌的功效，苦参具有燥湿利尿的功效，蛇床子具有疏风祛湿的功效，多种中药联合应用，在熏洗中能够较好地改善患者阴道内环境[11-12]。西医制霉菌素治疗中，能够发挥抗菌药物作用，促进阴道内菌群环境平衡，缓解患者症状，但长期应用也易造成阴道菌群失调，不利于患者病情的康复。

总的来说，霉菌性阴道炎以加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗，能够有效改善病情，促进患者临床疗效提高，症状积分降低，临床应用价值显著，值得推广。