胸腔闭式引流术对胸腔积液的效果观察及其护理体会

程 领

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

胸腔积液在临床中也称之为“胸水”，属胸外科常见的疾病之一。而胸腔闭式引流术则为该病的常见治疗方式，此方式还可用于血胸以及各种气胸等[1]。但该术式在术后若处理不当极易产生并发症，如恶心、呕吐、气胸或皮下气肿等，给患者的恢复造成极大影响。因此，术后如何对其加强护理具有重要意义。本文对此类疾病术后实施综合性护理干预，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2018年5月本院收治的72例胸腔积液患者，均经常规B超检查确诊，具备胸腔闭式引流术适应证。将其随机分为两组，各组36例。对照组：男19例，女17例；年龄43～71岁，平均(52.17±4.33)岁；病种：结核病10例，系统性红斑狼疮18例，淋巴瘤8例。观察组：男21例，女15例；年龄42～73岁，平均(53.01±4.19)岁；病种：结核病8例，系统性红斑狼疮19例，淋巴瘤9例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。两组患者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 术前两组患者均采用常规B超检查确定穿刺点，患者斜卧位，对其穿刺点行常规消毒与局部麻醉，作切口于穿刺点，将患者各层肌分离并进入胸膜腔，放置引流管，利用缝线将引流管固定，另一端口连接引流袋，每日均需更换引流袋，并详细记录每日引流量与引流液的性质。对照组：实施常规护理，包括向患者详细介绍术中所需配合的有关事项，操作期间严格遵守无菌原则，与密切观察生命体征及引流情况，定时更换引流袋，若发现患者出现异常情况需立即告知医师对症处理。观察组：予以综合性护理干预，具体方法如下：①术前护理：术前需密切检测患者的各体征，并观察是否出现血压下降、呼吸困难或烦躁等；同时术前对其进行一定的理疏导，缓解患者紧张、焦虑的情绪；向其详细讲解与该术式有关的内容，消除患者顾虑及内心的恐惧，增添治愈的自信心。②术后护理：术后密切观察患者的生命体征，定时查看引流装置，密切观察引流液的量及性质，初次放液量不可超过600 ml，放液速度要均匀，放液过后需严格遵守医嘱经导管给药，防止胸膜粘连的情况出现。③体位护理：在行胸腔注射药物后，需闭管2 h，并指导患者家属定时给患者更换体位，使药物在胸腔内得到均匀的分布[2]；同时可多鼓励患者在恢复良好的情况下及早下床活动，避免术后并发症的出现，活动时需将引流管夹闭，防止空气进入胸膜。④预防感染：术后需做好局部皮肤的清洁与消毒，防止穿刺部位出现感染；同时保持置管周围皮肤干燥、清洁，并利用透明敷贴将导管固定。在确保引流管内无液体流出的情况下，可通过B超再次检查患者胸腔有无积液，若显示无胸水后可立即拔管，拔管后需确保伤口周围的清洁、敷料干燥。

1.3观察指标 两组患者引流管的留置时间、住院时间以及术后并发症的情况。

2 结果

2.1两组引流管留置时间与住院时间对比 观察组患者住院时间与引流管留置时间均短于对照组，见表1。

表1 两组引流管留置与住院时间的对比

2.2两组并发症发生率对比 观察组：36例患者中，出现恶心、呕吐2例，气胸1例，并发症发生率为8.33%；对照组：36例患者中，出现恶心、呕吐4例，气胸3例，皮下气肿4例，并发症发生率为30.56%。两组并发症发生率比较具有统计学意义(χ2=4.34，P=0.037)。

3 讨论

胸腔积液的发病机制包括毛细血管通透性增强、胸膜毛细血管内静水压增加以及胸腔外伤或血浆胶体渗透压降低等[3]。胸腔闭式引流术为该病的首选治疗方式，该术式利用负压引流的原理，吸除聚集在胸腔内的液体、气体以及血液，降低胸腔压力，有效复张肺部组织，将胸腔内负压还原，从而起到治愈疾病的目的。在手术的实施过程中，加强护理措施，对确保患者引流顺畅、体位更换以及预防感染等起到至关重要的影响。半卧位可有效促进患者的引流顺位并加速引流；术中对患者的引流液性质进行密切观察，控制引流量；保持伤口清洁、干燥对预防术后感染均有重要的作用。本研究通过实施综合性护理，结果表明，观察组住院时间及引流管留置时间均显著短于对照组，且术后并发症的发生率低于对照组。

综上所述，针对胸腔积液行胸腔闭式引流术的患者，给予综合性护理，可显著降低术后并发症的发生，缩短患者的住院时间与引流管留置时间，加快其术后恢复，值得临床借鉴。