PDCA循环护理模式对急性心肌梗死患者PCI术后自我管理能力的影响

王 维，陶 琳，易银萍，单 豫

(河南省人民医院，河南 郑州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是心内科急危重症，发病急、病死率高，若及时开通阻塞血管，可挽救心肌功能，降低病死率，而经皮冠状动脉介入术(PCI)具有微创、开通血管速度较快等特点，已成为治疗AMI的主要措施之一。但术后患者易出现心律失常、出血等并发症，因而术后给予优质化的护理措施极为重要[1]。本文将PDCA循环护理模式应用于AMI行PCI术后患者，观察对其自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2020年5月本院ICU行PCI术治疗的120例AMI患者。均经冠状动脉造影证实且符合AMI诊断标准[2]；首次行PCI术；均签署知情同意书。排除标准：伴有心力衰竭者；肾功能严重损伤者；凝血功能障碍者。采用随机数字表法将其分为两组，各60例。对照组：男36例，女24例；年龄39～64岁，平均(56.12±11.45)岁；病变部位：前壁21例，下壁39例。观察组：男34例，女26例；年龄41～65岁，平均(56.84±12.68)岁；病变部位：前壁19例，下壁41例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2方法 对照组：采用常规护理措施，内容包括：住院期间发放AMI宣传手册，讲解疾病相关知识(发病原因、治疗方式等)，提高患者疾病认知度，30～35 min/次，2～3次/周；纠正其不良生活习惯，如戒烟戒酒、充足睡眠等；出院时再次讲解AMI健康知识，家属需监督患者的用药、饮食、运动等情况。观察组：实施PDCA循环护理模式，内容如下：(1)制定计划(P)。发放调查问卷，了解患者的生理、心理、家庭状况，运用本院电子病历系统对相似病历进行搜索，同时查阅大量文献资料，制定针对性的护理措施。(2)实施(D)。“一对一”的宣教，通过情景模拟的方式告知护理措施；成立病友群分享成功案例，鼓励患者，增强其治疗信心；对患者心理情况进行评估，与家属一起对其情绪进行纾解，消除其负面情绪；出院后通过微信群进行沟通，纠正其不良习惯。(3)检查(C)。成立质控小组，对患者掌握的疾病知识、护理要点等进行评估，若患者未完全掌握，需再次进行强化教育。(4)评价(A)。患者对护理质量进行评价，并总结其相关问题，商讨解决方案，重新调整护理方案并实施，并继续一个PDCA循环护理。护理时间至患者出院，出院后随访3个月评价效果。

1.3评价指标 干预前及出院3个月后复诊时分别采用《自我护理能力量表》(ESCA)[3]评估其自我管理能力，该量表43个条目，每个条目0～4分，包括自我护理技能(0～48分)、自我概念(0～36分)、自我护理责任感(0～32分)及健康知识水平(0～56分)4各维度。自我管理能力与分值呈正相关。

2 结果

与干预前，两组出院后ESCA各维度评分均升高(P<0.05)，但观察组审稿幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患者PCI术后自我管理能力比较分)

3 讨论

通过PCI术疏通冠状动脉管腔来恢复心肌血流灌注，可有效改善患者临床症状，是临床较为常用的治疗AMI手段。但术后管理不当可增加心血管事件的发生风险，因而在术后提高患者自我管理能力具有积极的意义。目前，关于PCI术后的护理措施较多，多是对患者进行健康知识宣教来提高患者的自我护理技能，但部分患者对疾病知识掌握不足或依赖性较强，自我管理能力不到位，影响预后恢复。

PDCA循环护理模式通过计划、实施、检查及评价四个体系对AMI患者术后进行有序管理，螺旋式的循环可不断提高管理质量，对各阶段出现的风险进行控制，进而促进患者自我管理能力的提高[4]。本研究将该模式用于AMI行PCI术后患者，在整个护理过程中结合患者实际制定护理措施，根据个体情况适时调整方案并落实，从生理、心理、生活习惯等各个方面进行护理指导，并严格把握每一个具体的护理方案，利于整个护理程序更加规范化与可规划；在实施时，问题改善后继续下个护理过程，促使整个护理程序高效、周而复始地进行下去，利于及时纠正患者管理误区，进而提高治疗效果。结果显示，观察组ESCA各维度评分改善情况均优于对照组。

综上所述，对行PCI治疗的AMI患者实施PDCA循环护理模式，可提高患者术后自我管理能力，利于患者康复。