超声定位下神经阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者应激水平及苏醒质量的影响

马改改，司辉锋

(1河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000；2河南省人民医院麻醉科)

髋关节置换术(HA)适用于骨性关节炎、髋部骨折等，椎管内麻醉及全身麻醉均为其常用方式，但两者应激反应较大。为此，本研究将超声定位下神经阻滞麻醉(CA)应用于老年HA患者，观察对其应激水平及苏醒质量的影响，为临床麻醉方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 采集2017年7月—2019年7月于本院行HA治疗的90例老年患者的临床资料，根据麻醉方法的不同分为2组，各45例。对照组：男25例，女20例；年龄65～76岁，平均(70.12±15.06)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级[1]：Ⅱ级32例，Ⅲ级13例。观察组：男26例，女19例；年龄63～78岁，平均(69.84±15.13)岁；ASA分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级11例。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行全麻：入室后，给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg(宜昌人福药业，生产批号：170501、181203，规格1ml:50μg)、丙泊酚乳状注射液1.8 mg/kg(西安力邦制药，生产批号：170604、181102，规格50ml:1.0g)；显效后置入喉罩，连接呼吸机；术中泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)、注射用盐酸瑞芬太尼1 μg/(kg·min)(宜昌人福药业，生产批号：170402、180901，规格1mg)，脑电双频指数维持40～60。

1.2.2观察组 行超声定位下CA：利用CTS-4000Plus全数字超声显像诊断仪(汕头市超声仪器研究所)获取腰丛及坐骨神经声像图，结合平面内技术定位穿刺点，分别注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液10 ml(齐鲁制药，生产批号：170602、181204，规格10ml:75mg)，显效后行HA治疗，术中持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼，速率1μg/(kg·min)。

1.3观察指标 ①应激水平：麻醉前(T0)、切皮时(T1)、术毕时(T2)评定Cor、Glu水平。②苏醒质量：术后2 h(T3)采用BCS评分评定[2]，共计4分，分值越高则舒适度越好。

2 结果

2.1两组应激水平的比较 两组Cor、Glu均有随时间延长出现先升后降趋势(F=6.38～121.88，P<0.01)，但观察组T1时升高的幅度低于对照组。见表1。

表1 两组应激水平对比

2.2两组BCS评分比较 观察组为(3.20±0.31)分，对照组为(2.96±0.28)分。两组比较有统计学意义(t=3.854，P<0.01)。

3 讨论

全麻具有起效迅速、阻滞平面广等优势，符合HA手术需求[3]。但由于不良反应多，无法有效抑制术中应激反应。而椎管内麻醉可有效阻滞脊神经根，在其支配区域产生麻醉效果，但对于合并心脑血管等慢性疾病的老年HA患者，临床应用常受限制。本研究采用超声定位下CA，结果显示，T1、T2时，两组血清Cor、Glu水平均上升，但观察组上升幅度低于对照组；T3时，观察组BCS评分高于对照组。表明超声定位下CA可调节老年HA患者应激水平，改善其苏醒质量。分析其原因：下肢主要受腰丛及坐骨神经支配，通过在腰丛及坐骨神经周围注射局麻药，可暂时麻痹下肢感觉运动功能，同时阻碍伤害性刺激向中枢系统传导[4]；此外，通过腰丛坐骨神经阻滞，可获得下肢单侧肢体的完全麻醉，利于减少循环系统损伤，稳定机体内环境，减轻应激反应，调节Cor、Glu水平。由于腰丛及坐骨神经外围分布的纤维层、非神经组织可抑制局麻药弥散，故使用较小剂量即可获得有效麻醉平面，符合老年患者生理需求。通过联合超声技术，定位腰丛及坐骨神经，引导穿刺针准确穿刺，则利于提升阻滞成功率，减少血管、器官及神经损伤，同时缓解应激反应，稳定血流动力学。此外，超声引导下可直观察看局麻药对目标神经包绕情况，利于控制麻醉深度及局麻药用量，从而降低手术风险，促进患者术后恢复，改善其苏醒质量。

综上所述，超声定位下CA可减轻老年HA患者应激水平，改善其苏醒质量。