基于行为转变理论模式的综合康复干预对COPD稳定期患者肺功能的影响

刘丽霞

(洛宁县中医院，河南 洛宁 471700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病，对于稳定期的患者而言，延缓其肺功能下降，改善活动能力，是护理的关键。临床常规护理缺乏对患者行为转变的干预，影响患者的依从性，对肺功能的改善效果不佳，影响生活质量水平[1]。基于行为转变理论(TTM)模式的综合康复护理是在TTM的指导下结合心理学、行为医学等多学科的理论，将患者行为转变过程作为综合康复实施的重点而进行阶段性的干预措施的护理模式[2]，目前在高血压、糖尿病等疾病中应用较广，且有不错的康复效果。本研究将其应用于COPD稳定期患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年5月至2020年5月收治的80例COPD稳定期患者，均经影像学、肺功能检查等确诊，处于稳定期，排除急性期、合并恶性肿瘤及心血管等严重疾病者。将纳入患者随机分为2组，各40例。对照组：男25例，女15例；平均年龄(56.36±5.21)岁；平均病程(9.23±2.24)年。观察组：男24例，女16例；平均年龄(56.44±5.19)岁；平均病程(9.42±2.19)年。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予用药指导、饮食指导、康复训练等常规综合康复护理。观察组在对照组基础上实施基于TTM模式的综合康复护理措施：首先，由4名护士组成TTM模式干预小组，对其进行TTM相关理论培训，然后收集患者基本资料并对其行为及心理状态进行评价，制定针对性的干预措施，具体步骤：(1)前意向阶段。对患者进行COPD相关知识宣教，讲解综合康复护理措施实施的具体步骤、注意事项，提高患者认知度，建立促进疾病健康的意识，促进其向下个阶段转变。(2)意向阶段。对患者讲解综合康复护理措施对疾病的有利影响，并分析干扰因素，协助其找出解决的方法；同时分享成功案例，坚定其信心，从而激发其行为改变的想法，坚定行为改变意愿。(3)准备阶段。与患者及家属沟通、探讨在期间可能会存在的问题，并根据患者饮食喜好，制定营养计划，控制体重；根据病情规划局部呼吸肌锻炼和全身运动训练等合理的综合康复措施，指导其养成良好的生活习惯及规律用药，同时鼓励家属参与，以消除其对疾病的恐惧情绪。(4)行为和维持阶段。及时对患者行为改变进行肯定，并鼓励坚持综合康复训练，与患者共同面对期间出现的问题并找出解决方法，同时予以心理支持，强化其对行为改变的维持。两组均连续干预3个月后评定效果。

1.3观察指标 (1)肺功能情况：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1%)。(2)疲劳程度：采用Borg疲劳量表进行评分，总分10分，得分越高越疲劳。(3)生活质量：采用简明生活质量量表(SF-36)评定，含躯体职能、生理职能、情感职能和社会功能4个维度，单维度满分100分，分数越高生活质量越高。

2 结果

2.1两组肺功能对比 两组干预后FVC、FEVl及FEVl%水平均高于治疗前(P<0.05)，但观察组升高幅度大于对照组。见表1。

2.2两组疲劳程度评分对比 随着干预时间的延长，两组Borg评分均有降低的趋势(P<0.01)，但观察组降低的幅度大于对照组。见表2。

2.3两组患者生活质量对比 干预后两组SF-36各维度评分均高于干预前(P<0.01)，但观察组升高幅度大于对照组。见表3。

表1 两组患者肺功能指标对比

表2 两组患者疲劳程度评分对比分)

表3 两组患者生活质量对比分)

3 讨论

COPD是由于气道不完全受限为主要特征的疾病，且累及气道、肺实质等产生的慢性炎症，对患者肺功能造成严重影响。FVC、FEV1及FEV1%是临床诊断肺功能水平的常用指标，本研究将基于TTM模式的综合康复护理措施用于COPD稳定期患者，首先，在前意向阶段将干预计划具体实施步骤、实施过程中的注意事项等进行讲解，让患者对其由初步的认知，在潜意识中将行为转变的观点贯穿其中；意向阶段则是分析影响措施实施过程中的干扰因素，并协助患者找出解决的方法，与此同时分享他人的经验，更加坚定患者坚持综合康复措施的信心，激发其进行行为改变的想法，坚定行为改变意愿；准备阶段则对患者进行饮食干预、用药指导以及调整不良生活习惯等，通过与患者沟通，探讨在实施行为改变中可能存在的问题，并进行针对性解决；行为和维持阶段主要强化患者疾病康复的信心，巩固健康信念。通过对个体不同阶段而实施相应的康复措施，从而改善其不良生活行为，提高规律用药依从性，使肺功能水平得以改善。结果显示，观察组FVC、FEV1及FEV1%改善程度大于对照组。

Borg评分是临床用于评价疲劳程度的量表[3]。COPD患者由于肺功能水平降低，日常生活中会感觉疲劳加重。SF-36评分是临床用于评价生活质量的量表，具有很好的信度和效度[4]。本研究中通过综合康复护理，观察组干预后Borg评分降低幅度大于对照组，SF-36各维度评分升高幅度均大于对照组。

综上所述，基于TTM模式的综合康复护理措施应用于COPD稳定期患者，可缓解肺功能下降，改善机体疲劳程度及提高生活质量水平。