rhBNP治疗老年急性失代偿期心衰的效果分析

许睿哲，叶群立

(郑州大学附属郑州中心医院心内科，河南 郑州 450000)

失代偿性心衰临床较为常见，多出现于老年群体，主要原因为心肌收缩力的下降导致心排量降低，组织和器官血液灌注不足，进而导致体循环及肺循环发生瘀血[1]。该病进展较快，致死率高。重组人脑利钠肽(rhBNP)属于一种新型治疗急性失代偿性心衰的药物，能够有效扩张血管，同时还具有利尿的作用。本文将其应用于老年急性失代偿期心衰患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月—2019年10月本院收治的76例老年急性失代偿期心衰患者。纳入标准：均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》；左室射血分数(LVEF)≤50%；年龄≥60岁。排除标准：存在严重脏器功能障碍者；收缩压<90 mmHg；严重心肌疾病患者；中途退出本次研究者。使用随机数字表法将纳入患者分为两组，各38例。对照组：男20例，女18例；年龄61～75岁，平均(64.88±12.36)岁；病程4～14年，平均(8.92±3.57)年。观察组：男21例，女17例；年龄62～76岁，平均(65.23±11.16)岁；病程4～13年，平均(8.10±3.51)年。两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。本次研究通过本院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。

1.2方法 对照组采取常规抗心衰治疗，主要内容包括心电图监测、血压监测及吸氧处理，给予患者硝酸酯、利尿剂等。观察组在对照组的基础上加用rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字20050033)，首次使用剂量为1.5 μg/kg，静脉滴注，之后调整为0.0075～0.01μg/kg，时间为24 h，通常情况下每过10 min增加5μg。

1.3观察指标 临床疗效：显效，心功能得到大幅改善，临床症状全部消失；有效，心功能得到明显改善，临床症状得到明显改善；无效，心功能及临床症状均未得到改善或病情加重。两组患者左室舒张末内径期(LVEDD)及收缩末期内径(LVESD)和LVEF的变化情况。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 观察组：38例患者中，显效24例，有效13例，无效1例，总有效率为97.37%；对照组：38例患者中，显效15例，有效14例，无效9例，总有效率为76.32%。差异有统计下意义(χ2=5.642，P=0.018)。

2.2两组LVEDD、LVESD和LVEF情况 与治疗前比较，两组患者治疗后LVEDD、LVESD均有降低，LVEF均有升高(P<0.05)，但观察组变化幅度大于对照组。见表1。

表1 两组LVEDD、LVESD和LVEF情况对比

3 讨论

急性失代偿性心衰是临床上较为常见的心血管系统疾病，也是导致患者死亡的主要疾病之一。导致该病病情恶化的主要原因为神经激素激活过度，临床多使用硝酸酯、利心剂及利尿剂等抑制性药物治疗，但效果并不理想[2]。

rhBNP使用了DNA基因重组技术，将大肠杆菌作为生产菌种二制作成的一种高纯度冻干粉针剂，由32个氨基酸组成，其分子量为3464 DA。急性失代偿性心衰患者的病情程度同血B型钠尿肽(BNP)的变化关系密切，该药物能够通过与特异性A型利肽剂受体结合，进而使细胞内环磷酸鸟苷的浓度显著提高，而环磷酸鸟苷是扩张冠状动脉及静脉血管的重要信使，能够使全身动脉压降低，减少心脏的前后负荷，能够快速缓解患者的临床症状[3]；同时，该药物的主要机制为通过扩张血管进而使患者的体循环阻力和肺循环阻力得以改善，大幅减轻患者的心脏负荷，增加心脏心输出量，进而能够改善患者的LVEDD、LVESD、LVEF。此外，rhBNP具有明显的利尿作用，能够有效增加患者的尿量及排泄频率，使患者的代谢功能得到大幅度提升，并且缓解患者的临床不良症状，例如肺部啰音、呼吸困难及水肿等，不会增加患者的心脏负荷，使患者的血流动力学得到大幅改善，疗效确切且具有极高的安全性[4]。除此之外，该药物能够拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对于心室重构的抑制发挥着重要的作用。本研究结果显示，观察组有效率及LVEDD、LVESD、LVEF的改善情况均明显优于对照组。

综上所述，对老年急性失代偿期心衰患者使用rhBNP进行治疗，效果确切，能够有效改善患者病情，促进患者康复。