精准护理指导下加速康复外科理念在神经脊柱疾病围术期的应用

邵 梅，郭香君，吴秀杰，卢立桂，郭 峰，王明光，孟凡国，孙爱刚

(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

目前，针对脊柱脊髓疾病的微创手术因其具有创伤小、恢复快等优点已经取代了传统开放手术[1]。但此类术式仍需配合科学的康复护理，否则轻者致残、重者致瘫。精准护理主要是指护理人员对患者进行精确表型分析或表型深分析，在适当的时间针对合适的患者进行准确的护理实践[2]。加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是通过围术期多模式优化方案来减少应激反应及术后疼痛、维持生理功能、减少功能障碍和并发症，达到快速康复、早期出院和节约医疗资源的目的。本研究将精准护理理念指导下的ERAS应用于神经脊柱行微创手术患者，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2019年1—7月在本院神经外科住院的82例脊柱脊髓疾病的患者。纳入标准：经临床症状、影像学检查确诊；符合相应手术指征；意识清楚，交流与沟通无障碍。排除标准：脊髓外伤及入院急诊手术的患者；依从性差者。将纳入患者随机分为两组，各41例。对照组：男21例，女20例；年龄30～81岁，平均(68±2.7)岁；病种：椎管肿瘤22例，颈腰椎间盘突出症19例；行显微镜下椎管病损切除术22例，显微镜下微创椎间融合术19例。干预组：男19例，女22例；年龄33～78岁，平均(66±3.1)岁；病种：椎管肿瘤21例，颈腰椎间盘突出症20例；行显微镜下椎管病损切除术21例，显微镜下微创椎间融合术20例。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理干预，包括：发放健康教育手册，对患者及其家属进行口头宣教；告知围手术期注意事项；指导患者进行功能锻炼，并给予适当心理疏导；嘱咐其术前加强营养，调整全身状态；控制基础疾病，积极应对手术刺激；术后完善基础护理预防并发症等。

1.2.2干预组 (1)建立ERAS护理团队。团队成员由多学科专家组成，包括：护士及医师各2名，康复师、心理咨询师、营养师、麻醉师及药师各1名。成员临床经验均在10年以上。(2)制定实施方案，明确团队协作方式。(3)实施。由护士发挥核心作用，通过综合评估、判断，作为患者代言人与小组各专科人员沟通反馈，调整计划并实施。①住院前：门诊行健康教育、综合评估及慢病筛查；②术前：行呼吸功能、血栓、心理等方面评估并采取相关预防措施；优化患者身体状况，如管理血糖、血压，教会患者血糖危急状况识别及处理；落实ERSA术前最短禁饮、禁食方案，减轻患者不适，降低应激；③术中：麻醉方法改进，确保术中多种麻醉方法的优势互补，确保术中完善的肌松和镇痛；体液和体温的合理管理，预防低体温；血栓预防、血糖管理。④术后：引流管及伤口护理；有效咳嗽；早期活动；术后2～3 h可进水，4 h可流质饮食，逐渐递增，合理选择营养物质；术后日晨责任护士对患者身体总体情况进行评估，并佩戴支具床边进行坐起、站立、短暂行走训练；出院时对患者康复训练的掌握情况进行评估，并让患者掌握预防疾病复发和术后常规注意事项。⑤出院后：应用信息化随访平台开展个性化健康科普，随访患者的活动、伤口恢复、血糖监测、饮食、用药情况。

1.3检测指标 ①生活质量：入院及术后1周分别采用《生活质量量表》(MBI)评估；②临床指标：包括排气时间、术后疼痛及住院时间等；③术后并发症；④住院患者满意度：出院前应用本院自拟的《护理工作满意度调查量表》测评；⑤患者负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)评价。

2 结果

2.1两组相关指标的比较 与入院时比较，术后1周两组评分均有升高(P<0.01)，但干预组升高幅度大于对照组；干预组住院时间、术后排气时间及术后疼痛均少于对照组。见表1。

表1 两组相关指标的比较

2.2两组护理前后负性情绪的比较 与护理前比较，两组护理后SAS评分均有大幅下降(P<0.01)，但干预组下降幅度大于对照组。见表2。

2.3两组术后并发症情况 干预组：发生便秘2例，肺部感染及深静脉血栓各1例，发生率为7.32%；对照组：发生便秘6例，肺部感染3例，切口感染及深静脉血栓各2例，发生率为31.71%。两组比较有统计学意义(χ2=4.75，P=0.029)。

表2 两组护理前后SAS评分比较分)

2.4两组患者护理满意度比较 干预组：41例患者中，满意24例，非常满意16例，不满意1例，满意度为98%；对照组：41例患者中，满意19例，非常满意13例，不满意9例，满意度为78%。两组比较无统计学意义(χ2=5.58，P=0.018)。

3 讨论

目前，精准医疗将神经脊柱脊髓疾病的治疗也推向了更高的层次。“精准护理”基于“精准医学”发展而来，已成为现阶段护理实践的重要原则。ERAS采用一系列经循证医学证据证实并且行之有效的、优化的综合性治疗护理技术，以达到患者快速康复、早期出院和节约医疗资源的目的[3]。以ERAS为主导的护理模式是现代精准护理理念的最好体现。

目前，在欧美等发达国家精准护理及ERAS理念已逐步应用到心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果[4]。而国内相关研究尚处于初级阶段，特别是在神经外科脊柱脊髓围手术期的研究更是少见。本研究二者结合，对术前、术中、术后及延续护理的方案进行优化和改善后应用于行显微手术治疗的脊柱脊髓疾病的患者，结果显示：干预组MBI及SAS评分改善程度均优于对照组，住院时间、术后排气时间、术后疼痛时间及并发症发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组。

综上所述，精准护理指导下的ERAS护理模式，能有效提升患者生活质量，降低术后并发症，加速患者康复，提升患者满意度。但该模式需要多学科协作，确定主导人，才能保证护理方案的实施。