Coopdech支气管封堵器在肺大泡青年患者胸腔镜手术中的应用

王晓军，赵 涛，徐 薇，米克热依·赛买提

（中国人民解放军新疆军区总医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

自发性气胸患者好发于青年人群中，约90%由肺大泡破裂引起，多因泡壁薄弱破裂所致，瘦长型男性患者多见。胸腔镜肺大泡切除术是目前主要的治疗手段，如何选择安全有效并发症少的麻醉方法，是临床值得探讨的问题。以往我院主要通过双腔支气管导管实施肺隔离技术，但双腔支气管导管有刺激大、定位较难、插管要求高等缺点，而Coopdech支气管封堵器与普通单腔气管导管配合，实施肺隔离术单肺通气的麻醉方法，发现在这类手术中有很大的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年3月择期全麻下行胸腔镜肺大泡切除术患者44例，分为Coopdech支气管封堵器组（E）和左双腔支气管导管组（D），各22例，均为男性，年龄18-35岁，Mallampati分级I-Ⅱ,ASAⅠ-Ⅱ级，术前心肺功能未见异常，且无咽喉疾病及解剖异常。

1.2 麻醉方法

入手术室后常规监测心电、血压、SpO2；麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.2-0.3μg/kg，维库溴铵1.0-1.5mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg；插管方法：E组先实施单腔气管导管插管，然后把封堵器插入单腔管，并在纤维支气管镜引导下，将套囊送进需要阻断的主支气管；D组插入F35号左双腔支气管导管，在纤支镜引导下初步定位，摆好手术体位后，再用纤支镜确定两组导管位置是否需要重新定位；麻醉维持：七氟醚1-1.3MAC吸入复合血浆靶控输注瑞芬太尼0.2 μg/kg/min和丙泊酚2-4mg/kg/h，间断静注维库溴铵，手术结束并拔管后进入麻醉恢复室观察。

1.3 观察指标

比较两组单肺通气前后PAW与SpO2变化；评价肺萎陷情况：参照Camposetal[1]的方法，由外科医师描述并评价：10＝完全萎陷；0＝膨胀；记录插管前后的MAP和HR；记录术后24h声音嘶哑和咽痛出现的例数。

1.4 统计分析

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 插管前

E组与D组的MAP分别为73.41±3.38和74.72±3.99（mmHg），HR分别为75.27±6.10和74.95±6.63（次），差异均无统计学差异(P＞0.05)；插管后，E组与D组的MAP分别为76.00±3.31和80.54±4.01（mmHg），H R分别为8 1.3 6±6.2 8 和90.82±8.16（次），两组的MAP和HR较插管前均升高,但E组低于D组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组单肺通气前后PAW、SpO2及单肺通气时间比较

两组单肺通气时间比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；单肺通气前两组PAW比较，差异无统计学意义（P＞0.05），单肺通气后，两组PAW均高于同组通气前，但E组低于D组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组SpO2在单肺通气前后差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者单肺通气时间及单肺通气前后PAW与SpO2比较

2.3 E组与D组的插管时间分别为27.68±3.56s和35.91±2.78s，定位时间分别为87.36±5.12s和93.91±5.50s，E组插管时间、定位时间均较D组明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后咽喉痛例数及发生率E组与D组分别为2例（9%）和9例（41%），D组高于E组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；E组与D组术中肺萎缩评分分别为8.50±0.51和8.18±0.59，术后声音嘶哑例数及发生率E组与D组分别为1例（5%）和4例（18%），两组术中肺萎缩评分与术后声音嘶哑比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

双腔支气管导管具有肺隔离良好的优点，但其管径较大、形状特殊、质地较硬，但该技术对操作的要求比较高，而且导管的定位难度较大，这不仅要求麻醉医师具有较熟练的技术，导管插管所需要的时间长，而且该手术需要良好的肺隔离技术，来提供较好的手术视野并防止并发症的发生。支气管封堵器的优点在于：管径较小，易于操作，呼吸道并发症发生率低，可用于气管较细双腔气管插管困难的患者,研究发现术后声嘶、咽喉痛的发生率与气管导管的外径呈正相关，故封堵器对咽喉造成损害小，定位时单腔管无需活动，可明显减少咽喉损伤[2]。本次研究的结果提示，血流动力学变化支气管封堵器小于双腔支气管导管,可能是由于双腔支气管导管的管径较粗,采用旋转的手法入支气管,使得血流动力学的波动变化较大，气管刺激强有关。支气管封堵器也有它的局限性,由于其管腔直径较小,不利于对患者进行吸痰操作，同时术侧肺内的气体排出较慢，因此，采用支气管封堵器麻醉方式不适合伴有湿肺的患者，在少有基础病的肺大泡青年患者的手术尤其适用。从本次研究中,我们看到患者没有出现缺氧症状，说明两种肺隔离方式实现单肺通气后的效果都较好。

综上所述,Coopdech支气管封堵器用于肺大泡青年患者的胸腔镜手术，能够实现较好的手术视野,血流动力学变化较小,患者术后的不适感较轻,是一种较为理想的麻醉方法。