不同剂量阿托品应用于老年有机磷中毒患者对其血清酶学及胆碱酯酶变化的影响研究

周建国，陆秀盼，茅光耀，解一鸣，于 正*

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

日常生活中可见的有机磷农药较多，比如大众所熟知的敌敌畏、敌百虫等，这些有机磷农药主要用于杀虫。部分人员因有机磷农药使用不当或者选择等服用有机磷农药自杀等均可引起急性有机磷农药中毒，如果不能及时抢救，患者可出现呼吸衰竭等并发症，引起患者死亡。目前临床有阿托品对有机磷中毒的急救报道，但是阿托品剂量选择尚不统一[1]。基于上述研究分析，本文以我院2014年2月-2019年2月期间接诊并采取不同剂量阿托品治疗老年有机磷农药中毒患者的相关资料，对其应用情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年2月-2019年2月期间接诊的99例有机磷中毒老年患者，根据阿托品用量不同分为A组：33例，大剂量；男性20例，女性13例，年龄:62-79岁，平均（68.87±3.58）岁；B组：33例，中等剂量，男性18例，女性15例，年龄:60-78岁，平均（68.85±3.59）岁；C组：33例，小剂量，男性19例，女性14例，年龄:61-78岁，平均（68.84±3.55）岁。依据胆碱酯酶活性测定进行诊断，三组患者一般资料差较小，满足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后做好不同患者血压、呼吸、心率等生命体征监测，给予补液、利尿、营养心肌、洗胃等处理。治疗期间及时给予患者肌注阿托品，其中A组：2、5、8、12、16、20、24h对应阿托品剂量为5mg、5mg、4mg、4mg、3mg、3mg、2mg。B组：2、5、8、12、16、20、24h对应阿托品剂量为1mg、1mg、1mg、1mg、1mg、1mg、1mg。C组：2、5、8、12、16、20、24h对应阿托品剂量为0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.5mg、0.25mg、0.25mg。所有患者入院时及时进行血清酶学及胆碱酯酶监测，同时在治疗10天后再次进行血清酶学及胆碱酯酶检测。

1.3 观察指标

观察指标：（1）治疗前后血清酶学指标，包括ALT、LDH、CK、AST；（2）治疗前后胆碱酯酶变化；（3）生存率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 不同患者治疗前后血清酶学指标

三组患者治疗前A LT、L D H、C K、A S T 差异无统计学意义（P＞0.0 5）。三组患者治疗后较治疗前A LT、L D H、C K、A S T 均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组治疗后CK、AST明显小于A组、C组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同患者治疗前后血清酶学指标对比（±s，n=33，U/L）

表1 不同患者治疗前后血清酶学指标对比（±s，n=33，U/L）

注：*表示组内治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）；@表示同B组比较有统计学意义（P＜0.05）

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2.2 患者治疗前后胆碱酯酶水平

治疗前：A组（1068.58±150.67）U / L ， B 组：（1071.49±150.52）U/ L，C 组：（1 070.14±150.59）U/L；治疗后：A组（818.13±116.29）U/L，B组：（466.37±65.95）U/L，C组：（647.81±90.46）U/L，三组治疗前差异较小（P＞0.05）；三组患者治疗后较治疗前胆碱酯酶水平均下降，且B组胆碱酯酶水平小于A组、C组，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 生存率比较

A 组生存率6 3.6 3%（2 1/3 3），B 组生存率90.90%（30/33），C组生存率57.57%（19/33），B组患者生存率高于A组、C组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

结合现有研究分析，血清酶学及胆碱酯酶变化能够作为有机磷农药中毒患中预后评价的重要依据，因而对有机磷中毒患者血清酶学及胆碱酯酶变化监测具有重要意义[2]。

结合本次研究结果，通过对有机磷中毒老年患者使用不同剂量阿托品，其血清酶学及胆碱酯酶水平均下降，显示了阿托品在有机磷中毒急救方面的应用价值，其中B组采取中等剂量，治疗后CK、AST以及胆碱酯酶水平明显小于A组、C组，提示中等剂量阿托品更有利于降低血清酶学及胆碱酯酶水平。B组患者90.90%生存率高于A组63.63%、C组657.57%，进一步证实了中等剂量阿托品对老年有机磷中毒患者治疗更有效。

分析本次研究结果，阿托品可用于有机磷中毒的治疗，阿托品能够与胆碱能受体结合，实现对乙酰胆碱的竞争机制，抑制胆碱能神经过度兴奋，减轻有机磷本身毒性，配合其它支持治疗，帮助患者最大程度减少药物残留[3]。阿托品剂量过大会产生毒副作用，加重患者病情，而阿托品剂量过小所能发挥的作用不足，无法较好的改善有机磷毒性。中等剂量能够兼顾阿托品自身毒副作用以及对有机磷中毒的缓解，从而保证治疗效果，减少患者死亡率[4]。

王志民等[5]指出中等剂量阿托品治疗有机磷中毒的效果较好，可明显降低胆碱酯酶水平，改善患者预后。同本文研究结论一致。

综上所述，老年有机磷中毒患者使用中等剂量阿托品，能够有效降低血清酶学及胆碱酯酶，提高患者存活率。