抗菌素的临床应用分析及临床药师药学监护实践研究

刘新红

（潍坊市临朐县冶源中心卫生院杨善分院 山东 潍坊 262600）

受社会经济的迅速发展的影响，人们的生活水平也提高了，对健康逐渐重视。但是，人们往往注意到医生和护士在临床前线的作用，而临床药剂师在合理使用药物方面的作用往往被忽视[1]。大多数患者总是觉得药师是以发药物为基础的，随着医药的不断发展，医院和社会越来越关注药物的合理使用，特别是临床药房的发展。这表明药师从简单的药物管理服务转向将专业知识应用于患者和医生[2]。因此本次研究选取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的60 例需要服用抗菌素的患者为研究对象，探究抗菌素的临床应用分析及临床药师药学监护实践，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的60 例需要服用抗菌素的患者，按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为30 例；在观察组患者中，男性12 例，女性18 例，年龄最小为12 岁，最大80 岁，平均（46±5.94）岁。对照组患者中，男性13 例，女性17 例，年龄最小为12 岁，最大79 岁，平均（45.5±6.5）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用常规抗生素治疗：患者在入院后，接受例行检查。临床医生根据患者的状况为患者制定一个合理的科学治疗计划，对患者常规进行手术治疗，并系统地选择患者的药物治疗计划。

1.2.2 观察组患者的临床药师使用药学监护实践进行选药治疗。具体方法：①药师评估医疗处方，临床医生发布医疗处方后，临床药师必须仔细对于医嘱有关的药物进行及时分析和评论，分析和验证患者的药物，分析和观察特定状态和药物，并向患者提供有效建议。本次观察组患者使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（批准文号：国药准字H20043200；生产厂家：齐鲁制药有限公司；）成人使用2 ～4g（儿童使用40 ～80mg/kg）+5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释至50 ～100ml，静脉滴注，时间30 ～60min 适宜。②参加医嘱审核，以防止不良反应：医嘱审核必不可少，包括药品兼容性禁忌、禁忌症等，如联合使用西药注射剂和中药注射剂注意事项。两种药物成分复杂，在制备阶段，不仅需要溶液含有电解质，而且还需要溶液pH 值、制备顺序等，因此，药剂师必须及时发现潜在问题，并向其通报情况。在准备解决方案时及时或建议护士。③药品咨询和药品合理化：临床药剂师可提供药品咨询服务，不仅面向病人，而且面向所有医务人员。这项工作必须灵活进行。我们可利用有关药物信息以及网络、论坛来回答医生、护士或药剂师提出问题。定期对医院药物进行事后分析，包括药物引起疾病、合理药物、药物经济等，并向诊所提供合理药物咨询。

1.3 效果判定

1.3.1 统计两组患者的用药合理性进行评估。评判标准：①合理：药物配伍合理，用法与剂量正确，药敏度高，无不良反应。②基本合理：用药配伍合理，用法及用量基本正确，药敏度一般，不良反应发生情况低。③不合理：未达到上述标准。合理性=（合理+基本合理）用药例数/总例数×100%

1.3.2 统计两组患者的不良反应情况，进行对比。

2.结果

2.1 两组患者的用药合理性比较

观察组患者的用药合理性比对照组患者高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的用药合理性比较[n（%）]

2.2 两组患者的不良反应比较

观察组患者的不良反应发生情况比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的不良反应比较（例）

3.讨论

抗菌素滥用的不良影响：首先，广泛生产抗药性菌株。因为微生物的突变和抗生素的广泛使用，很容易形成耐药菌株。然后，原始敏感抗菌药物不再敏感，或者其敏感性大大降低，因此，在正常剂量范围内，抗菌药物不再有效。根据目前对人类抗细菌能力的研究，可以从细菌本身对细菌敏感的基因信息中继承细菌抗性。因此，这些敏感细菌也由于基因因素而成为耐药菌株，产生于多种耐药菌株[3]。其次，由于长期和高剂量的抗菌药物的应用，致病细菌的类型也在不断变化。另一种微生物感染是在治疗抗菌药物感染时发生的。双重感染病死率很高，治疗也很困难。常见的双重感染病原体主要是负革兰氏杆菌、黄革兰氏杆菌、真菌等。常见的双重感染包括真菌肠炎、尿道感染、败血病、肺感染等是最严重的疾病，病死率也很高。目前在临床的治疗过程中，采用两临床药剂师利用临床药理学监测和药剂师的作用分析分析临床药剂师的根患者的主要症状、药物敏感性测试结果、肝功能和肾功能、药理学动力学特征和医嘱来确定药物的配伍合理性[4]。加强与医生的沟通，吸收临床医生的经验和技术，并及时与临床医生商量在应用抗菌药物时应注意的某些问题，如抗菌药物的用途、剂量、配伍禁忌、输液的持续时间和效果、治疗过程等，以便充分采纳临床医生的意见和建议。临床药剂师在分析复杂和难治感染病情时，必须掌握适当的咨询技术和咨询思想，以帮助医生更好地实施治疗和提高治疗效率[5]。咨询技术主要包括：澄清患者感染的性质；确定患者感染是住院外感染还是住院内感染；了解病原体细菌的性质；有效分析主要的难治感染原因。同时，有必要合理地使用有效的药物敏感性报告，了解治疗特殊抗药性细菌的计划，并应用全面治疗的原则来制定最佳的药物对策。对患者进行用药教育是临床药师的职责所在。教育的目的是确保患者了解药物治疗的基本知识，改善患者的观察，减少不良影响的发生率。这项工作可以更好地反映“以药物为中心”在药学服务中的含义。药学教学最初是医生或药师的责任，但由于时间有限、精力有限和职业上的限制，很难向每一位患者提供详细、深思熟虑和专业的药物咨询。这可能导致某些治疗失败。临床药师可将其用作临床工作的入口，并利用其专业知识确保患者药物的有效性和安全性。修订医疗处方至关重要，包括药物之间的反指示和反指示。例如，联合使用中药注射和西药注射的预防措施。中药注射的组成是复杂的，不仅需要电解质，而且还需要制备的溶液pH 值和制备顺序。因此，药师必须及时发现潜在的问题，及时通知医生，或在准备解决方案时通知护士。还可以提高其基本知识和临床药房的基本水平，承担更多的责任，加强药剂师对病例的科学分析，帮助医生改善医疗计划和其他工作能力，同时促进他们的独立思考。他们的独立判断和独立反应能力提高了他们的沟通技能和能力水平。咨询还可以提高药剂师在临床药理学方面的思考能力，运用他们的技能，有效地解决与药物有关的问题，并获得更多的临床经验。本次研究结果显示，观察组患者的用药合理性比对照组患者高，观察组患者的不良反应发生情况比对照组少。在制定药物治疗计划以提高临床治疗水平方面可发挥重要作用。