PBL 联合CBL 教学模式在老年医学科全科医师规范化培训中的应用

张燕 刘亚贤 黄燕飞 张慧 王小婕

（1 宁夏回族自治区人民医院老年病科 宁夏 银川 750002）

（2 宁夏回族自治区人民医院全科 宁夏 银川 750002）

（3 宁夏回族自治区人民医院中医科 宁夏 银川 750002）

全科医学是一个综合性医学专业学科，老年医学旨在提高老年人生活质量，注重预防、治疗和护理为一体的连续性服务模式[1]。因此，老年医学和全科医学在以“人为中心”、“以健康为中心”“连续性医疗服务”的理念上有许多共同之处[1]。所以在老年病科进行全科医师规范化培训中，探索新的教学模式更有利于提高学员的学习质量。

PBL 教学模式（Problem-Based Learning，PBL），是指以问题为导向的教学方法。CBL 教学模式（Case-Based Learning，CBL），是以案例为基础的教学方法。LBL 传统教学模式（Lecture-Based Learning，LBL），则以授课灌输教学为主。在老年病科教学过程中，采用PBL 联合CBL 教学模式对全科医师规范化学员进行教学取得了良好的教学效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月至2019 年5 月在宁夏回族自治区人民医院老年病科轮转的全科医师规范化培训学员共76 人，均为全日制临床医学专业本科毕业，其中男学员33 人，女学员43 人；根据工号随机分为实验组和对照组两组，每组各38 人。实验组男18 人，女20 人；平均年龄（26.63±2.29）岁；对照组男15 人，女23 人；平均年龄（27.03±2.41）岁；两组一般资料经统计分析差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据工号将学员随机分为实验组和对照组，每组各38 人，授课教师均为老年病科具有教学资格的高年资教师，且接受过全科医师规范化培训师资培训，并获得资格证书。两组轮转培训时间均为2 个月，2 个月教学结束后进行考核评价。实验组：采用PBL 联合CBL 教学方法，根据老年病科的规陪计划及结合全科规陪教学大纲选取有意义的临床案例，主要是老年常见病、慢性病为主，应用CBL 教学模式，每位学员分别进行病史采集、体格检查、汇报病例、分析辅助检查、制定诊疗方案等疾病诊断和治疗的每个环节，教师起指导和辅助作用。教师就病例相关情况提出问题，学生进行分析讨论，最终由教师总结和点评。对照组：采用LBL，培训内容同实验组，由带教教师主导，采取授课讲授方式，通过多媒体课件，按照培养计划及教学大纲要求，对所选病例的病因、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解，学生以被动听为主，自己做学习笔记，然后跟随带教老师查房查看患者，带教老师进行床旁查体示范，学员以观摩为主，并由带教老师提出问题并解答。

1.3 教学效果评价

两个月培训结束后对两组全科规陪学员进行理论知识、技能操作、病史采集及病例分析考核，考核内容涵盖全科医师规范化培训教学大纲要求内容，注重全科理念的运用，重点放在社区老年常见病、慢性病的诊断、鉴别诊断以及老年病慢病管理，每项考试成绩均以百分制计算。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0 统计软件进行分析，考试成绩以均数标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

实验组理论知识、技能操作、病史采集、病例分析考核成绩均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学员考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学员考核成绩比较（±s，分）

项目 实验组（n=38） 对照组（n=38） t 值 P 值理论知识 88.79±3.67 84.5±2.36 6.063 0.0081技能操作 88.55±2.63 84.3±1.82 8.184 0.0282病史采集 87.26±2.22 83.47±1.57 8.579 0.0383病例分析 87.03±2.40 83.25±1.54 8.164 0.0094

3.讨论

PBL 的核心是问题，提供预先设计的案例和问题，让学生通过自学、查阅资料和讨论，得出诊疗方案，通过临床实践将所学知识融会贯通[2]。CBL 的核心是案例，向学生提供患者的一般资料、病史、辅助检查、诊疗经过等情况，让学生在模拟的医疗案例中对一些实际问题进行针对性的学习和讨论[3-4]。传统教学方式注重授与受，不能很好的调动学生的主观能动性[5]。

传统教学模式学生是被动去听、去学习，在学习的过程中，学生没有主动思考，缺乏学习及思考问题的主动性，对知识掌握了多少、理解了多少都是不确定的，单纯的传统教学已无法满足现代医学发展的需求。PBL 和CBL 教学模式两者均以解决临床工作中实际问题为目的，强调发挥学生的主观能动性。PBL 注重独立学习能力的培养，在回答问题前需要做充分的准备工作，如需查阅大量的资料、优化和整合信息，在这种主动学习过程中，有利于学生对知识的掌握进一步提升，并且有利于扩展学生的知识面，但该教学模式缺乏对疾病诊疗过程的全面了解[2,6]。CBL 则注重学生分析力和决策力的培养，在医学专业教学中本就以病案为主，运用CBL，学生可以将课堂上所学理论知识，通过病案分析运用到临床实践中，培养学生的临床技能及临床思维能力，但该教学模式缺乏知识点横向思维联系。PBL 教学模式和CBL 教学模式二者联合运用，则取长补短，可充分发挥二者优势，符合临床需要，有利于培养学员对知识的整合运用能力及临床思维能力。

老年医学的宗旨是防治所有有关老年性疾病，维护老年人的功能状态，提高他们的健康生活质量，关注以人为中心的整体性照顾，与以人为中心、以整体健康的维护为方向的综合性、负责式照顾的全科医学理念相近。其次，老年医学科注重预防、诊治、护理为一体的连续性服务，注重老年综合评估、多学科团队协作模式，更注重与基层卫生机构双向转诊医联体建设，这些都与全科医疗密切相关[7]。因此，在老年医学科中对全科规陪医师应用PBL 联合CBL 教学模式进行培训，不仅能提高学员主观学习的能动性，扎实医学理论知识，而且能够锻炼学员处理临床实际问题的能力，有利于培养全科医学思维能力，值得在老年医学科教学工作中应用。