益气化痰法对气虚痰瘀型OSAHS 患者围手术期的临床观察

熊静 周振峰（通讯作者） 吴婷 龙辉 邱鹏

（湖南中医药大学附属岳阳医院 湖南 岳阳 414000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）指各种原因导致睡眠状态下出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而导致白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、晨起头痛等一系列病证[1]，同时增加高血压、心脏病、糖尿病及胰岛素抵抗、脑卒中等全身性疾病的发病，甚至引起夜间猝死，严重影响患者的身体健康，降低生活质量，是一种患病率高、危害性大但又极易被忽视的疾病[2]。OSAHS 发病机制复杂，多认为上呼吸道阻塞性疾病、代谢异常及畸形等是其主要原因，治疗以无创正压通气、口腔矫治器、外科治疗为主[3]，其中个性化的外科治疗逐渐被患者接受，但术后伤口疼痛、水肿等问题严重影响患者生活质量及术后康复主[4]。中医认为，肺脾气虚，运化无权，痰湿浊邪、瘀血内生是导OSAHS 主要的病因病机，患者经外科治疗虽从解剖因素解除了上气道狭窄阻塞，手术的创伤也加重了气虚及痰瘀症候。本研究观察益气化痰法对OSAHS 患者围手术期免疫功能、生活质量的影响，评价临床疗效。

表1 治疗前后两组中医症候积分比较（±s，分）

表1 治疗前后两组中医症候积分比较（±s，分）

组别 例数 时间 打鼾时有暂停 嗜睡困倦 神疲乏力 胸闷 咽干口苦 健忘对照组 34 治疗前 4.28±1.33 4.51±1.25 4.17±0.91 2.12±0.89 2.45±0.34 2.39±0.51治疗后 3.13±0.47 3.88±0.56 3.29±0.63 1.73±0.56 1.85±0.64 1.64±0.83观察组 33 治疗前 4.52±1.28 4.47±1.38 4.93±1.06 2.48±0.33 2.76±0.21 2.19±0.53治疗后 2.47±1.46 3.32±0.57 2.85±1.27 0.63±0.86 0.76±0.53 0.83±0.77 t 治疗后 2.4719 4.0580 2.6420 6.2552 7.5353 4.1099 P 治疗后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月至2019 年12 月岳阳市中医院符合纳入标准的OSAHS 患者67 例，经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意本研究。将67 例患者随机分成观察组和对照组。观察组34 例，男性29 例，女性5 例，平均年龄（52.3±11.5）岁；对照组33 例，男性27 例，女性6 例，平均年龄（53.5±12.3）岁，两组性别、年龄等资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①年龄18 ～65 岁；②符合OSAHS 诊断标准[5]：有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状，体查见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI ≥5次/h；或白天嗜睡不明显，AHI ≥10次/h，存在高血压、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、2 型糖尿病和失眠等1 项以上OSAHS 合并症；③中医辨证为气虚痰瘀型[6]，主症：睡时打鼾，时有暂停，进行性体质量增加或肥胖，嗜睡困倦，神疲乏力；兼证：健忘，甚至出现烦躁或有行为、智能的改变，胸闷，咽干口苦，舌体胖大苔白厚腻，脉沉涩或弦滑。凡具备主证3项并具备兼证2项即可诊断。④自愿作为受试对象，签署知情同意书。排除标准：①年龄小于18 岁或大于65 岁者；②具有严重心、肺、肝、肾或血液系统等疾病或影响其生存质量的严重疾病；③精神病及严重神经官能症患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤服用镇静安眠药物及有药物过敏史者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法

基础治疗：所有患者控制饮食、适当运动、戒酒戒烟、睡眠时采取侧卧位、适当抬高床头、生活及工作中避免疲劳。

对照组：根据患者术前口咽及颈部CT、MRI，喉镜检查等检查结果，予以相应阻塞层面手术（如鼻腔等容扩张术、PPP、UPPP、H-UPPP、舌根舌体减容术、舌部分切除+UPPP 等），术后予以抗炎、止痛、气道湿化、口腔护理等常规对症治疗。

观察组：在对照组治疗基础上加用益气化痰汤（党参、黄芪、白术、茯苓、黄芩、半夏、陈皮、白芥子、僵蚕、丹参、红花、石菖蒲、川芎、甘草）治疗，确诊日起开始口服汤剂益气化痰方：1 剂/d，水煎服，分2 次饭后半小时温服，直至手术，予以相应阻塞层面手术及相应术式；术后予以益气化痰方含漱及雾化，3 次/d；能顺利吞咽后改汤剂口服，至用药1 月。

1.3.2 观察指标

PSG 监测：呼吸暂停低通气指数值（AHI）、晚间最低血氧饱和度（LSpO2）；Epworth 嗜睡评分表（ESS 评分表）、主诉疼痛分级法（VRS）及生活质量评价量表SF-36。

1.3.3 疗效评价

治疗完毕后，依据视觉效果模拟得分（VAS）及Lund-Kennedy 得分对鼻内镜检查结果开展量化分析评价，临床疗效：参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》拟订疗效评价规范。治愈：治疗后临床症状基本消退，无呼吸暂停或低通气出现，最低血氧饱和度超出90%。显效：治疗后临床症状明显好转，呼吸暂停低通气指数值仅1 ～5 次/h，最低血氧饱和度85%～90%。好转：医治后，临床症状有一定好转，呼吸暂停低通气指数值5 ～15 次/h，最低血氧饱和度80%～84%。无效：治疗前后临床症状没有好转，甚至加重或出现频繁觉醒，白天嗜睡，鼾声响亮以至同一房间的父母无法安睡。治愈、显效、好转均为有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两样本均数间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两样本率的比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组中医证候积分变化比较

两组治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组症状改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后SF-36、ESS、NRS 评分比较

两组治疗后SF-36、ESS、NRS 评分均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组SF-36、ESS、NRS评分降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后 SF-36、ESS、NRS 评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后 SF-36、ESS、NRS 评分比较（±s，分）

组别 例数 时间 SF-36 ESS NRS对照组 34 治疗前 41.42±23.53 17.34±3.47 4.64±2.46治疗后 84.83±26.46 9.57±3.85 2.24±1.42治疗组 33 治疗前 35.36±26.75 16.93±3.26 5.13±2.38治疗后 98.64±32.47 7.36±4.53 1.57±1.46 t 治疗后 3.8417 3.9248 6.1790 P 治疗后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

OSAHS 患者因睡时呼吸暂停和低通气，导致白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、晨起头痛，同时增加高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中等全身性疾病的发病，严重影响患者的生活质量，是一种危害性大但又易被忽视的疾病。OSAHS 发病机制复杂，上呼吸道阻塞性疾病、代谢异常等是其主要原因，治疗以无创正压通气、口腔矫治器、外科治疗为主，其中个性化外科治疗逐渐被患者接受，但术后伤口疼痛、水肿等问题影响患者生活质量及术后康复。

《诸病源候论》把鼾症首次作为一个独立的病证提出，指出鼾症是因脾气亏虚运化无权，水湿内聚，痰浊内生，循经沉着于舌下肌肉筋膜之间，日久气血滞缓，痰浊瘀血相互胶结，致肌肉塌陷、阻塞气道，睡时气息出入受阻而打鼾。患者经外科治疗虽从解剖因素解除了上气道狭窄阻塞，但手术的创伤也加重了气虚及痰瘀症候，由此提倡对手术患者治以健脾益气、燥湿化痰、开窍醒神。本研究中，观察组以益气化痰汤口服、含漱及雾化，中医证候改善和SF-36、ESS、NRS 评分都优于常规治疗的对照组，说明益气化痰法对OSAHS 患者围手术期生活质量的改善是有治疗作用的，可考虑在临床运用。