康复护理联合针灸对脑卒中后遗症老年康复效果和生活质量的影响

马燕侠 赵嘉宏

（银川市中医医院 宁夏 银川 750001）

当前，脑卒中已经成为临床上常见病和多发病，好发于中老年群体中。脑卒中具有致残率高、预后差等特征，严重威胁患者生命安全。因此针对脑卒中后遗症患者还必须高度重视其康复护理[1]。本文就康复护理联合针灸在促进脑卒中后遗症患者康复中的效果展开了探讨，详细内容见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018 年1 月—2020 年1 月期间收治的老年脑卒中后遗症患者160 例为研究对象，从中抽取治疗过程中实施康复护理的80 例患者作为康复护理组，再从中抽取治疗过程康复护理基础上联合针灸护理的80 例患者作为联合护理组。康复护理组：男性:女性=43:37，年龄：60 ～82 岁，平均年龄（78.53±5.3）岁；平均病程为（6.9±1.4）月。联合护理组：男性:女性=9:7，年龄：62 ～80 岁，平均年龄（68.48±5.26）岁；平均病程为（6.7±1.2）月。两组患者的临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 全部病例均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑卒中后遗症的诊断标准；年龄均≥60 岁；经我院CT 或MRI 确诊为脑卒中。

1.1.2 排除标准 合并下肢溃疡、血液系统疾病、严重心力衰竭等病例；不适合针灸治疗的患者；下肢肌肉、关节、韧带严重挛缩患者；临床资料不完整等患者。

1.2 方法

所有病例均在我院积极接受对症治疗，康复护理组则在此过程中配合康复护理，内容包含：（1）心理护理。要积极主动与患者交流和沟通，向其宣传成功案例，以增强患者自信心，让患者更主动地参与到治疗与护理中；（2）饮食护理。提醒家属为患者准备低脂、低盐、低胆固醇的食物，多食用新鲜的蔬菜与瓜果，减少动物脂肪食物的摄入，禁食刺激性、辛辣等食物，告诫患者应戒烟戒酒；（3）肢体康复训练。先指导患者在床上开展被动护理，由护理人员或者家属协助开展，被动训练，一段时间后患者肢体功能有所进步时可开展主动运动。主动运动主要包括床上、坐位、站立、步行等内容。另外，协助患者进行日常生活能力康复训练，主要训练其日常自理能力，包括洗脸、漱口、穿衣等，能提高患肢功能的协调性与灵活性，提高患者的生活自理能力；（4）语言康复训练。对患者进行全面系统的评估后分析其是否存在语言功能障碍以及障碍程度，再制定个性化的康复训练方案。对于急性期患者来说，若病情允许应尽早介入，在床旁进行语言康复训练。

联合护理组则是在康复护理组基础联合针灸护理，操作如下：主穴选择患者的百会、三阴交、曲池、尺泽、合谷、内关、丰隆、阳陵、水沟、涌泉、足三里、委中穴等；针对脑卒中后口眼歪斜、眼睛无法闭合的患者选择承浆、颊车、攒竹、地仓穴作为配穴；针对言语不利的患者则选择金津、哑门、通里、廉泉、玉液等作为配穴；针对上肢活动不利的患者需配合外关、肩贞、肩髎、肩井、手三里等穴位；针对下肢活动不利需选择太冲、秩边、环跳等穴位。具体操作方法如下：取患者的仰卧位，对所需针刺穴位附近的皮肤进行消毒，不同的穴位，针刺方法不同，其中水沟采用雀咳法、内关采用泻法、三阴采用补法，委中和尺泽采用直刺手法，采用提插的手法使肢体出现麻胀与抽动，其他剩余穴位采用虚补实泻的操作方法。所有病例均在双侧取穴治疗，以患侧为主，进针后再行针，确保针感向远端扩散，待针刺得气后留针20 ～25min，每隔15min 行一次针，针法采用提插法，每日1 次，以连续30d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

1 个月后，评价两组患者护理前后的神经功能缺损评分、日常活动能力以及生活质量，神经功能缺损评分参照脑卒中参照神经功能评分量表（NIHSS）其中NIHSS 分值越大提示神经功能缺损程度越严重，日常活动能力参照Barthel 指数进行评价，分值越高提示患者日常生活能力越好。生活质量评分借助SF-36量表进行，8 个维度36 项，分值越高生活质量水平越好[2]。

1.4 统计学方法

本研究中，数据的统计分析在SPSS21.0 数据统计软件下开展，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 联合护理组与康复护理组护理前后NIHSS、Barthel 评分比较

护理前，联合护理组NIHSS 评分（17.3±2.2）分、Barthel 指数（45.9±17.5）、与康复护理组（17.4±2.3）分、（45.7±17.6）分无显著差异（P＞0.05），护理后，联合护理组NIHSS评分（8.6±1.5）分、Barthel 指数（70.9±20.1）与康复护理组（11.2±1.4）分、（58.6±18.4）分、之间差异显著（P＜0.05），见表1 所示。

表1 护理前后两组患者NIHSS、Barthel 指数比较（±s，分）

表1 护理前后两组患者NIHSS、Barthel 指数比较（±s，分）

组别 例数 NIHSS Barthel护理前 护理后 护理前 护理后联合护理组 80 17.3±2.2 8.6±1.5 45.9±17.5 70.9±20.1康复护理组 80 17.4±2.3 11.2±1.4 45.7±17.6 58.6±18.4 t 0.211 12.076 0.054 3.028 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理前后两组患者生活质量评分对比

护理前，联合护理组SF-36 评分（65.46±4.54）分VS 康复护理组（65.53±4.37）分无显著差异（P＞0.05）；护理后SF-36评分（88.74±5.74）分与康复护理组（73.56±5.27）分差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者SF-36 评分比较（±s，分）

表2 护理前后两组患者SF-36 评分比较（±s，分）

组别 例数 SF-36 评分护理前 护理后联合护理组 80 65.46±4.54 88.74±5.74康复护理组 80 65.53±4.37 73.56±5.27 t 0.524 4.841 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

脑卒中作为临床上一类常见疾病，具有较高的致残率与致死率，近年来，随着人们生活习惯改变，我国脑卒中的发病率逐年升高。脑卒中幸存者大多遗留有一定程度的后遗症，脑卒中后遗症降低了患者生活质量。伴随着康复医学的进步，将康复护理应用到脑卒中后遗症治疗中显得尤为重要，也受到了广大医师与患者的重视[3]。通过科学、系统、全面的康复护理干预，保持良好的心态，配合好康复训练，从而促进身体机能的恢复。

在上文中，对比了对脑卒中后遗症的患者分别实施康复护理与康复护理联合针灸在促进患者康复与改善其生活质量中的效果，结果发现实施联合护理的患者其护理后的NIHSS 评分低于单纯康复护理组，而Barthel 指数与SF-36 评分高于单纯康复护理组患者（P＜0.05），证实了在康复护理的基础上联合针灸改善患者神经功能缺损、日常生活能力效果显著，有利于提高患者的生活质量。其中康复护理主要包含了心理、饮食以及肢体功能锻炼3 个方面的内容，通过实施心理护理，帮助患者保持积极乐观的情绪，实施饮食护理，确保患者机体所需，然后结合患者后遗症情况实施不同的肢体功能锻炼，有助于逐渐恢复患者肢体功能，活化脑组织残余细胞的代偿功能[4]。脑卒中后遗症所需的康复护理所需时间较长，单一康复护理的疗效欠佳，因此还需要配合其他的护理内容。而针灸作为我国的传统治疗方法，其具有调和阴阳和气血的功能。而将针灸应用在脑卒中后遗症的治疗中，结合患者的不同后遗症选择不同的配穴，有助于增加患者的心输出量和冠状动脉流量，从而确保脑组织所需的血流灌注充足，延长脑缺血的耐受时间，激发并促进患者脑部神经纤维快速生长，从而有效的缓解脑脑卒中各种后遗症[5]。而将康复护理与针灸联合应用在脑卒中后遗症患者中，两种方法相互配合，发挥协同作用，因此在缓解后遗症方面效果更明显。