针对性护理在中心静脉导管引流治疗肺癌胸腔积液中的效果观察

郭艳 陈思

（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤医院 湖北 武汉 430000）

如果肺癌患者伴大量胸腔积液，那么就需要将其胸腔积液抽取出来，虽然能够对患者的临床症状进行一定程度的缓解，但是很难根治。同时，临床上留置胸腔引流管易造成脱管。因此，临床一方面应该积极治疗患者，另一方面还应该对患者进行科学合理的护理干预[1]。本研究观察了肺癌胸腔积液应用中心静脉导管行引流治疗中针对性护理的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017 年1 月—2019 年12 月本院应用中心静脉导管行引流治疗肺癌胸腔积液患者100 例，根据时间和护理方法分为针对性护理组和常规护理组。2017 年1 月—2018 年6 月为常规护理组，2018 年7 月—2019 年12 月为针对性护理组。针对性护理组患者中男性26 例（52.0%），女性24 例（48.0%），年龄53 ～78 岁，平均（63.3±10.4）岁；肺癌病程1 ～9 年，平均（5.1±1.4）年；积液量500 ～2000ml，平均（1200.2±200.4）ml。在年龄分布情况方面，53 ～64 岁22 例（44.0%），65 ～78岁28 例（56.0%）；在积液量分布情况方面，500 ～800ml 21 例（42.0%），800 ～1100ml 29 例（58.0%）；在积液部位方面，左侧16 例（32.0%），右侧34 例（68.0%）。常规性护理组患者中男性27 例（54.0%），女性23 例（46.0%），年龄53 ～78 岁，平均（63.6±10.2）岁；肺癌病程1 ～10 年，平均（5.0±1.4）年；积液量500～2000ml，平均（1200.6±200.4）ml。在年龄分布情况方面，53 ～64 岁21 例（42.0%），65 ～78 岁29 例（58.0%）；在积液量分布情况方面，500 ～800ml 22 例（44.0%），800 ～1100ml 28 例（56.0%）；在积液部位方面，左侧17 例（34.0%），右侧33 例（66.0%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均经临床、影像学、病理学检查确诊为肺癌；②均符合肺癌的诊断标准[2]；③胸腔积液量均在500ml 及以上。排除标准：①老年痴呆；②有重要脏器损伤；③有用药过敏史。

1.3 方法

1.3.1 常规性护理组 术前严密监测患者的生命体征，积极疏导患者心理，指导患者饮食等。并常规贴膜固定。

1.3.2 针对性护理组 ①术前针对性护理。术前积极和患者交流，将导管引流方法、效果等告知患者，将患者的顾虑消除，促进患者治疗依从性的提升；②术中针对性护理。督促患者术中对医师操作进行积极配合，使无菌环境得到保证，对患者进行指导，使其保持呼吸均匀，对患者主诉进行耐心倾听，对患者生命体征进行密切监测；③术后针对性护理。术后在常规PU伤口贴的基础上再用抗过敏胶布高举平台法固定，以及在导管接头与皮肤间用纱布敷料隔开以保护皮肤，预防压疮[3]。术后督促患者卧床休息，取健侧卧位，对淋浴进行严格避免，以对浸湿导管的现象进行有效预防，并对活动量进行控制。对通畅的引流进行保持，对引流量、颜色进行严密观察。将穿刺点敷料定期更换，同时用碘伏对穿刺点及周围皮肤进行擦拭。对患者血压、体温等进行测量，及时协助医师处理出现的异常。拔管后对患者渗液、呼吸等情况进行密切观察。

1.4 观察指标

①一次置管成功率；②积液消失时间、引流时间、引流量；③并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的一次置管成功情况、积液消失时间、引流时间、引流量比较

针对性护理组患者的一次置管成功率为100.0%（50/50），常规性护理组患者的一次置管成功率为84.0%（42/50），前者显著高于后者（P＜0.05）。针对性护理组患者的积液消失时间显著短于常规性护理组（P＜0.05），引流时间显著短于常规性护理组（P＜0.05），引流量显著多于常规性护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者一次置管成功情况、积液消失时间、引流时间、引流量比较

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

针对性护理组患者的并发症发生率为4.0%（2/50），常规性护理组患者的并发症发生率为30.0%（15/50），前者显著低于后者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

针对性护理的核心为依据患者的具体表现将个体化的护理提供给患者。相关医学研究表明[4-5]，针对性护理肺癌胸腔积液行中心静脉导管引流患者，对无菌操作进行严格执行，使通畅的引流得到有效保证能够促进患者意外情况发生的减少、治疗效果及生活质量的提升。本研究结果表明，针对性护理组患者的一次置管成功率显著高于常规性护理组。针对性护理组患者的积液消失时间显著短于常规性护理组，引流时间显著短于常规性护理组，引流量显著多于常规性护理组。针对性护理组患者的导管脱落等并发症发生率显著低于常规性护理组，和有关研究结果一致，发生这一现象的原因为针对性护理下开始引流前将中心静脉导管引流的方法、效果等讲解给患者，透明化治疗，一方面能够促进患者对医院信任度的增强，另一方面还能够对患者焦虑进行缓解[6-7]。积极疏导缓和心理能够促进患者抑郁、紧张等不良情绪的减轻，使手术顺利开展得到有效保证，为术后恢复提供有利条件[8-9]。对导管进行定期检查能够对管道折叠、弯曲等引发的堵塞、导管脱落进行有效预防[10]。

综上所述，肺癌胸腔积液应用中心静脉导管行引流治疗中针对性护理的应用效果较常规性护理好，值得应用。