经颅多普勒超声对脑梗死患者脑血流参数的评估及临床意义探讨

董国英 徐云 王爱民

（苏州市吴中人民医院功能科 江苏 苏州 215128）

脑梗死是颅脑内部血流突然中断后导致的脑组织坏死，在临床上又称之为急性缺血性脑卒中，并伴随着神经元、星形胶质细胞等的损伤，是导致患者出现残疾、死亡的严重心脑血管疾病之一[1]。该病具有起病急促、病情进展快且预后差等特点，正确早期的诊断对于改善患者预后意义重大。随着影像学技术的不断发展，超声诊断的简便、快速、准确、应用范围广等特点使得其广泛应用于各类疾病的诊断。经颅多普勒超声是超声诊断的一种具体形式，可针对患者的颅内血管病变进行准确的诊断评估[2]。本研究旨在探讨经颅多普勒超声对脑梗死患者脑血流参数的评估及临床意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018 年3 月—2020 年3 月期间我院收治的脑梗死患者63 例为研究对象纳入观察组，纳入标准：①患者经头颅CT、MRI等检查手段诊断确诊为脑梗死，符合脑梗死治疗指南中的相关诊断标准；②患者年龄40 ～75 岁；③患者家属知情本研究，并签署书面协议书。排除标准：①患者并发其他心脑血管疾病；②既往有颅内肿瘤、脑出血病史的患者；③血管畸形患者；④严重肝肾功能不全或衰竭的患者；⑤依从性差或不能配合检查过程实施的患者。其中男性35 例、女性28 例，年龄40 ～75 岁，平均年龄（56.28±16.23）岁，根据患者的美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分[3]分为轻度组20例（NIHSS评分≤5分）、中度组26例（NIHSS评分6 ～20 分）和重度组17 例（NIIHSS 评分≥21 分）。另选同期在我院进行健康体检的健康者50 例为对照组，经健康检查各项生命体征指标均正常，无颅内病变史，其中男性26 例、女性24 例，年龄41 ～75 岁，平均年龄（56.31±15.27）岁，观察组与对照组性别、年龄基础资料对比无显著差异（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理学委员会批准。

表1 观察组与对照组脑血流参数对比（±s）

表1 观察组与对照组脑血流参数对比（±s）

组别 例数 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉Vm（cm/s） PI Vm（cm/s） PI Vm（cm/s） PI观察组 63 51.09±7.12 1.09±0.25 62.36±7.94 1.12±0.31 32.76±4.97 1.04±0.22对照组 50 58.98±6.01 0.85±0.27 71.37±5.94 0.89±0.25 39.09±5.11 0.81±0.26 t 值 6.260 4.892 6.675 4.260 6.641 5.092 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不同病情患者脑血流参数对比（±s）

表2 不同病情患者脑血流参数对比（±s）

注：与轻度组相比，aP ＜0.05；与中度组相比，bP ＜0.05。

组别 例数 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉Vm(cm/s) PI Vm(cm/s) PI Vm(cm/s) PI轻度组 20 54.09±3.12 0.93±0.21 67.87±4.72 0.96±0.16 35.71±4.11 0.90±0.19中度组 26 51.02±3.26a 1.07±0.22a 62.09±4.18a 1.09±0.20a 31.65±4.02a 1.08±0.21a重度组 17 47.17±3.18ab 1.16±0.23ab 58.12±5.03ab 1.19±0.21ab 28.24±4.19ab 1.17±0.22ab F 值 6.665 3.178 6.076 3.778 5.461 4.007 P 值 0.000 0.003 0.000 0.001 0.000 0.000

1.2 经颅多普勒超声检测方法

所有受检者入院后，采用EK-100B 型经颅多普勒超声诊断仪（江苏佳华医疗器械科技有限公司）进行经颅超声检查，在安静状态下取平卧位进行检查，高频超声探头频率为4MHz，经颞窗、枕窗常规检测两侧大脑中动脉、前动脉、后动脉。然后取右侧卧位，检测双椎动脉、基底动脉。超声检查过程中记录受检者的各部位的脑血流参数包括平均血流速度（mean blood flow velocity，Vm）、脉动指数（pulsatility Index，PI），所有受检者的超声检查均有同一位经验丰富的医师完成。

1.3 评价指标

对观察组、对照组的大脑前动脉、中动脉、后动脉的血流参数Vm、PI 水平进行统计对比。对轻度组、中度组、重度组的脑血流参数Vm、PI 进行统计对比，探讨不同病情脑梗死患者的脑血流参数的差异性。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 观察组、对照组脑血流参数对比

观察组患者的大脑前、中、后动脉的Vm 低于对照组，PI 则高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不同病情患者脑血流参数对比

重度组的Vm 低于中度组及轻度组，且中度组的Vm 低于轻度组（P＜0.05）；重度组的PI 高于中度组及轻度组，且中度组的PI 高于轻度组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

脑梗死的发病机制较为复杂，目前主流的观点认为其形成过程为颈动脉粥样硬化斑块的形成以及脑内血栓栓塞性物质的出现，导致脑内动脉血管的堵塞或严重狭窄，致使患者的脑内组织出现缺血缺氧等，进而诱发患者脑组织出现缺血坏死，引发一系列的临床症状[4]。近年来脑梗死的发病率呈现逐年升高的趋势，且患者的发病年龄多集中于中老年，患者的诊治需求进一步提高。根据脑梗死的发病机制，脑梗死的诊断与治疗关键在于减少或消除颈动脉粥样硬化斑块以及脑内血栓栓塞性物质[5]。因此，全面掌握患者的颅内动脉血流情况对于脑梗死的诊断和治疗有着重要意义。经颅多普勒超声诊断是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，能够灵敏的反映患者的颅内血管功能状态[6]。在本研究中，脑梗死患者经颅多普勒超声诊断，并与健康对照组对比，结果为观察组的大脑前、中、后动脉的Vm 低于对照组，PI 则高于对照组。表明脑梗死患者与健康对照组间的脑血流参数存在明显差异，脑梗死患者的血流速度降低，阻力指数增加。在不同病情程度脑梗死患者的脑血流参数比较中，随着患者的病情加重，其Vm水平进一步降低，PI进一步升高，表明经颅多普勒超声诊断能够反映不同病情脑梗死患者的脑血流参数间的差异性。表明经颅多普勒超声诊断通过检测颅内动脉血流速度、方向、频谱及音频等，能较准确地反应脑动脉狭窄、痉挛及梗死等病理状态，可为脑梗死的诊断和病情评估提供较可靠的参考。

综上所述，脑梗死患者大脑前、中、后动脉中血流呈现异常状态，并随患者的病情程度加重而规律变化，经颅多普勒超声诊断可以准确的反映脑梗死患者脑血流参数，为脑梗死患者的诊疗活动提供参考，有一定的临床应用价值。