小针刀治疗神经根型颈椎病的疗效及对手指麻木症状改善的效果观察
2021-01-20陈梅
陈梅
(遵义市第四人民医院 贵州 遵义 563000)
神经根型颈椎病是以颈脊神经、神经根功能障碍为主要特征,在颈椎病患者中具有较高的占比,患者的表现有颈部疼痛、上肢麻木、感觉丧失、运动功能障碍等,还常出现神经根分布反射性改变,对其健康与生活质量有着严重影响[1]。临床对于该类患者的治疗方法分为手术治疗与非手术治疗,前者创伤小但易复发,后者疗效好、不易复发,但具有一定的创伤性,且手术费用较高。我院主张为患者采用针刀手术治疗,该疗法是由传统针灸理论与现代手术相结合,切割、剥离病变部位,以促进颈部血液循环与颈椎动态力学恢复。此次研究对102例患者进行分组治疗,以研讨小针刀在神经根型颈椎病治疗中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2018 年1 月—2020 年2 月收治的神经根型颈椎病患者102 例为研究对象。(1)纳入标准:患者表现有颈项肩背麻木、疼痛等症状,或呈现向上肢放射状,符合《颈椎病诊治与康复指南》[2]中关于神经根型颈椎病的诊断标准,可以完成治疗并配合研究。(2)排除标准:将其他类型颈椎病者,伴有颈椎脱位、骨折等异常情况者剔除,将伴有严重脏器疾病者、凝血功能障碍者、皮肤病者、妊娠期或哺乳期女性患者予以排除。
入组患者对于此次研究均有知情同意书,按照患者意愿将研究对象分为两组:实验组51 例,包括男性29 例,女性22 例;年龄39 ~75 岁,平均(54.8±5.5)岁;病程4 个月~3.5 年,平均(19.5±2.4)个月。参照组51 例,包括男性28 例,女性23例;年龄40~75岁,平均(54.5±5.7)岁;病程4个月~3.2年,平均(19.8±2.6)个月。经统计学对比两组患者的一般资料数据,P>0.05 具有研究可比性。
1.2 方法
1.2.1 参照组治疗方案
为患者采用局部药物注射治疗,引导其取仰卧位或健侧卧位,对各颈椎横突进行定位,依据临床表现找出致神经根相关椎体的横突位置与体表压痛点,做好标记。在消毒、铺巾之后,取1ml 利多卡因(浓度为1%)、1ml 的曲安奈德注射液,与8mL的0.9%氯化钠溶液混合,在病变横突位置将混合液垂直注入,完毕后利用无菌敷料进行压迫。颈椎各横突体进行定位与标记,在患者的仰卧位或健侧卧位下,将标记部位暴露出并予以消毒处理,取1ml 利多卡因(浓度为1%),按照皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉顺序进行逐层麻醉,利用小针刀(型号为汉章4 号)自皮面垂直刺入,抵到韧带、肌肉层,予以松解剥离处理,在棘突点进行松解操作时,针刀与肌纤维走向要保持平行,让针刀垂直刺入直达棘突上,并按照纵行进行切割,将针刀方向适当调整,要让刀口与棘突连线呈垂直状态,在相应棘突的上下缘做横行切割处理。在患者的颈肩部位,需要依据四步进针刀规程来进刀,并予以纵行松解处理。在手术完成后,利用无菌敷料对出针点进行压迫,静卧片刻,如患者无异常情况便可离开。
1.3 疗效评定标准[3]
治疗后2 个月时,患者的头晕头痛、肢体麻木、颈部及上肢放射疼痛等症状消失,上肢牵拉试验与压头试验的结果均为阴性,生活不受影响,则为治疗显效;患者的临床症状、体征明显减轻,上肢牵拉试验与压头试验的结果均为阳性,生活受轻度影响,则为治疗有效。未达以上标准,为无效。
治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4 评价指标
(1)VAS 评分:在治疗前、1 个月后,采用视觉模拟评分法对患者的疼痛度进行评估,评分范围为0 ~10 分,疼痛程度与分值呈正相关。(2)CASCS 颈椎症状评分:在治疗前、1 个月后,利用颈椎病临床评价量表对患者的颈椎功能情况进行评估,由主观症状、临床症状、适应能力3 个维度组成,满分为100 分,评估值越高表示颈椎功能越佳[4]。(3)手指麻木评分:在治疗前、1 个月后,参考日本田中靖久颈部神经根治疗成绩判断标准,对患者的手指麻木程度进行评估,评分范围为0 ~10 分,0 分表示无麻木感,分值越高表示麻木症状越严重。
1.5 统计学方法
利用统计学软件SPSS20.0 对研究所得数据进行分析检验,计量资料以(±s)表示,采用t值检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2值检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗总有效率的差异性对比
实验组的治疗总有效率为98.04%,与参照组的86.27%比较有显著性提升(P<0.05),见表1。
表1 两组患者治疗总有效率的差异性对比(例)
2.2 两组患者各项评分的差异性对比
治疗前,关于CASCS 评分、VAS 评分以及手指麻木评分,两组患者比较无明显差异(P>0.05);1 个月后,实验组患者的3 项评分均优于参照组,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者各项评分对比(±s,分)
表2 两组患者各项评分对比(±s,分)
组别 例数 CASCS 评分 VAS 评分 手指麻木评分治疗前 1 个月后 治疗前 1 个月后 治疗前 1 个月后实验组 51 52.72±3.39 81.44±5.91 4.53±1.10 0.75±0.24 4.55±0.97 0.88±0.20参照组 51 53.19±4.65 71.85±5.35 4.70±1.04 1.45±0.31 4.68±0.94 1.60±0.23 t 0.5833 8.5910 0.8020 12.7511 0.6873 16.698 P 0.5610 0.0000 0.4245 0.0000 0.4935 0.0000
3.讨论
颈椎病也称之为颈椎综合征,是一种以退行性病理改变为基础的疾病,多因长期劳累、骨质增生或椎间盘脱出等原因所致;由于人们生活方式的改变、工作及休闲长期使用电脑及手机、不良坐卧姿势等,致使颈椎病的发病逐渐升高。神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病类型,当颈椎间盘发生退行性改变后,会引起颈椎椎体发生旋转或移位,颈椎部位关节结构的改变会对神经根造成压迫、引发炎症,致使颈椎功能下降[5]。在该类患者中,因颈椎与周围软组织增生肥厚、炎性渗出,可引起神经根周围粘连,常会累及C5 ~8 神经根,这也是臂丛神经的构成之一,因此很多患者会伴有一定的上肢麻木症状,影响正常学习、工作及生活。
小针刀是一种新型中医医疗器械,小针刀松解术是一种结合现代西医外科手术与中医传统针刺的热门疗法,可以深入到病变位置将部分组织剥离,解除局部肌肉痉挛,通过释放颈椎部位压力、改善神经阻滞周围血循环[6]。小针刀法比较适用于软组织损伤性病变与部分骨关节病变,治疗时候可直达病灶,将软组织痉挛与粘连情况解除,对于韧带、肌肉等进行松解,打破其病理性应力状态、改善血液循环,这对炎性物质代谢吸收、关节软骨与其他组织恢复,均有重要帮助。局部曲安奈德注射疗法,可以抑制炎性、促进肌肉松弛,在此基础上结合小针刀治疗,可从根本上去除病灶、改善神经根部局部环境;与手术比较,该疗法具有操作简单、创伤小、恢复快、价格经济等优势。
此次研究结果显示,实验组患者的治疗总有效率高于参照组,术后CASCS 评分、VAS 评分以及手指麻木评分均优于参照组,组间数据对比(P<0.05),这也凸显出了小针刀治疗法的有效性。
综上,小针刀治疗神经根型颈椎病,疗效显著,还可有效减轻患者麻木症状,促进颈椎功能恢复,是一种值得推广的治疗方案。