腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床疗效分析

徐虎斌 黄龙 涂建成 张伯 黄频（通讯作者）

（苏州大学附属张家港医院普外科 江苏 张家港 215600）

结肠癌属于消化道疾病，主要发生在患者的结肠位置，为一种恶性肿瘤，有很高的发生率，多半出现在直肠和乙状结肠交界部位，中年人更容易患此病。近些年，随着社会群众生活方式的转变，结肠癌的发病率与死亡率正在逐步增长。此病具有较强的隐匿性，早期很多患者只见粪便隐血阳性，随着病情的加重有可能出现脓血便和血便的情况，并伴有顽固性便秘，便状变细；一些患者有腹胀腹痛等症状，相对晚期的患者会出现低热和贫血的症状，而晚期患者会出现腹水和消瘦等症状。在临床上，常用手术治疗此病，而随着微创技术的不断发展，使得腹腔镜右半结肠切除术的得到了广泛运用。有文献显示[1]，腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床疗效显著，为了验证这一结论，本文随机选择87 例患者，均是于2017 年4 月—2020 年4 月在我院中接受结肠癌治疗的患者作为研究对象，展开系统分析，详细内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月—2020 年4 月在我院接受结肠癌治疗的87 例患者，随机分为两组，分析组有患者人数44 例，对比组有患者人数43 例，前者患者的均龄为（43.24±1.67）岁，后者患者的均龄为（43.34±1.65）岁；前者男性患者24 例，女性患者20 例，后者男性患者23 例，女性患者20 例。患者与家属均签署了知情同意书，经伦理委员会批准，所选患者均符合风湿免疫病治疗要求，排除心肝肾功能障碍、精神障碍等患者，两组基本资料比较差异不显著，P＞0.05，可比较分析。

1.2 方法

对比组有患者人数43 例，实施开腹手术治疗，内容为：完成有关检查，事先服用聚乙二醇电解质散，口服，给患者插入导尿管与胃管；当患者全麻以后，在右上腹正中间的位置做二十厘米左右的切口，并慢慢的切开到腹内，将小肠朝左侧推进到左腹位置之后，把升结肠提起，切开右侧腹膜，从患者后腹位置慢慢游离结肠肝曲与升结肠，之后切除病变肠断，缝合横结肠断端，再应用横结肠断端吻合术和回肠断端吻合术即可[2]。

分析组有患者人数44 例，实施腹腔镜右半结肠切除术治疗，内容为：第一，术前准备工作，完成各项检查，事先服用聚乙二醇电解质散，口服，给患者插入导尿管与胃管；第二，对患者进行全麻，呈截石位，把脚部抬高30°[3]。之后展开脐部穿刺，建气腹，保障腹内压在10 ～15mmHg 之间。主操作孔为脐窝左侧5cm 位置，3 个辅助操作孔为脐下水平的左右侧麦氏点和右侧腹直肌外缘。把腹腔镜通过斜视30°的方向置入，对腹腔内部情况进行系统扫查，了解肿瘤大小、性状以及位置等[4]。切开肠系膜之后，应用钛夹剪断或者是结肠中血管右侧、回结肠血管以及结肠右血管，分离胃结肠韧带，并做切断处理，顺着结肠外部将腹膜切开，让右半结肠处在完全游离的情况[5]。在患者右上腹做切口，提出病变肠断，严格按照常规手术操作流程展开体外肠管切除吻合术，对腹腔进行不断冲洗，置入引流管，并把切口从内置外层层关闭。再建气腹，对患者出血情况进行检查，明确没有出血之后即可。最后，告诉患者禁止食用食物，展开2～3 天的胃肠持续减压，防止肠胀气，保障水电解质完全平衡，实施抗生素抗感染治疗[6]。

1.3 观察指标

对两组治疗效果、围手术期指标、不良反应发生率进行观察[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 代表存在显著差异。

2.结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

两组患者的治疗效果差异非常显著，分析组优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者的围手术期指标

两组患者的围手术期指标差异非常显著，分析组优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的围手术期指标（±s）

表2 对比两组患者的围手术期指标（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后首次排气时间（h） 住院时间（d） 淋巴结清扫数目（枚）分析组 44 97.34±34.54 122.23±55.25 47.86±17.78 5.35±2.54 10.45±3.51对比组 43 56.45±42.45 246.34±71.34 70.67±19.67 9.54±2.65 6.66±2.69 t 值 4.6785 8.5465 5.6576 7.5467 5.5755 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者的不良反应发生率

两组患者的不良反应发生率差异非常显著，分析组优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的不良反应发生率（例）

3.讨论

右半结肠癌相比于左半结肠癌，它的早期症状不明显，所以有很多的漏诊率和误诊率，致使诸多右半结肠癌患者确诊时已是中晚期，大大的增加了临床治疗难度[8]。现如今，临床上常用手术切除的办法治疗结肠癌患者，而自从二十世纪末出现了首个行腹腔镜右半结肠切除术治疗的患者，腹腔镜右半结肠切除术就开始被广泛利用[9]。腹腔镜右半结肠切除术治疗的重点是将病变部位完全的切除掉，清扫淋巴结，而清扫淋巴结十分关键，其可以说是清除肿瘤细胞的首要步骤，同时还能确定肿瘤分期情况，对手术之后的深入治疗具有积极作用[10]。上述研究结果为：由表1 信息可知，两组患者的治疗效果差异非常显著，分析组与对比组比较，前者更优，有统计学意义。由表2 信息可知，两组患者的围手术期指标差异非常显著，分析组与对比组比较，前者更优，有统计学意义。由表3 信息可知，两组患者的不良反应发生率差异非常显著，分析组与对比组比较，前者更优，有统计学意义。和白佳辉,王司琪等人研究结果相差不大，有代表作用。

综上所述，腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床疗效更佳，既能提升临床治疗效果，又能减少术中出血量，缩短术后首次排气时间和住院时间，增加淋巴结清扫数目，降低不良反应发生率，值得应用。