髋关节置换老年患者采用小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉的效果分析

王素珍

（阳泉市第二人民医院 山西 阳泉 045011）

老年髋关节置换患者的组织器官功能减弱, 生理功能降低，而疼痛和活动障碍的临床表现是明显的，可严重影响患者的身心健康[1]。相对于其他年龄段患者，髋关节置换老年患者麻醉风险高，需要选择合适的麻醉方式和药物，并掌握药物的合适剂量。本研究分析了髋关节置换老年患者采用小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2018 年12 月60 例髋关节置换老年患者为研究对象，采用随机数字表法分组，每组30 例。30 例研究组男性17 例，女性13 例；ASAII 级/III 级为20 例/10 例。年龄65 ～90 岁，平均（73.21±2.45）岁。30 例对照组男性19 例，女性11 例；ASAII 级/III 级为21 例/9 例。年龄65 ～90 岁，平均（73.67±2.57）岁。以上患者均符合本次研究标准，排除患有严重器官功能性障碍疾病患者，以及无法配合此次研究的患者，患者及家属均对本次研究目的知悉，且自愿同意参加。并签署相关知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后开放静脉，常规监测生命体征，取侧卧位患侧在上。

研究组进行小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉。L2 ～3 或L3 ～4 间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后给予25G 腰穿针穿入蛛网膜下腔，脑脊液流出后轻比重取1ml 0.75%布比卡因和2ml 灭菌注射用水。控制平面T10 以下不高于T8。。

对照组给予硬膜外麻醉，L2 ～3 间隙穿刺，穿刺成功之后给予头侧置管3 ～4cm，平卧后注入1.5%利多卡因4ml 试验剂量到硬膜外腔，在出现节段性麻醉平面之后，无全脊麻后给0.5%的罗哌卡因维持麻醉。

1.3 观察指标

比较两组麻醉效果；心动过缓、低血压、呼吸抑制、尿潴留等的发生率；干预前后患者疼痛评分。

显效：术中无疼痛等情况，无出现心动过缓、低血压、呼吸抑制、尿潴留制等，生命体征稳定；有效：术中轻度疼痛，出现的不良反应较少；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 软件统计，计数资料χ2检验、计量资料t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组效果相比较

研究组总有效率与对照组无显著差异（P＞0.05）。如表1。

表1 两组效果相比较（例）

2.2 干预前后疼痛评分相比较

干预前两组疼痛评分并无显著差异（P＞0.05）；干预后研究组疼痛评分和对照组有显著差异（P＜0.05）。如表2。

表2 两组麻醉前后疼痛评分相比较（±s）

表2 两组麻醉前后疼痛评分相比较（±s）

组别 例数 时期 疼痛 （分）研究组 30 麻醉前 6.35±0.21术中 0.26±0.14对照组 30 麻醉前 6.38±0.28术中 1.26±0.14

2.3 两组心动过缓、低血压、头痛、呼吸抑制等不良反应发生率相比较

研究组心动过缓、低血压、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），如表3。

表3 两组不良反应发生率相比较（例）

3.讨论

传统观念认为老年人的心血管代偿能力较差，将腰麻作为相对禁忌。 腰麻醉是应用最广泛的方法，平面扩张更广、更快，对循环的干扰也较大。老年人的心血管调节能力较差，特别是心脏功能不全的老年人难以忍受较大的血液循环波动，减少药物用量并担心麻醉效果较差无法施救。 因此，正确的麻醉选择和处理是提高围手术期安全性和减少术后并发症的关键。需要选择麻醉起效快，可缩短麻醉时间，减少局麻用药量的麻醉方式和药物。临床上，髋关节置换的麻醉方法相对较多，可以选择全身麻醉或局部阻滞。

尽管全身麻醉可以提高麻醉的安全性，但术后低氧血症的发生率较高，并发许多肺部并发症。使用0.5%布比卡因0.8 ～1.0ml 轻比重小剂量药液进行腰麻和硬麻醉相结合具有显著的优势，如以下几点：（1）对于快速起病并能快速缓解创伤部位疼痛的患者，轻度比重液在脑脊液中的扩散受患者姿势的影响，并且麻醉作用于患者的患肢。 将患肢置于仰卧侧位进行穿刺，尤其是在股骨头置换和髋关节置换手术中。手术位置与麻醉位置相同，从而减少了身体位置变化对循环的不利影响，并减轻了患者的痛苦。单侧麻醉的优点是保持健康的肢体运动，可以减少阻塞的程度，减少阻塞区域的血管舒张，减少血流动力学波动，并且可以在手术后早期移动以降低下肢血栓形成的可能性。（2）老年腰椎麻醉患者使用0.5%布比卡因0.8 ～1.0ml 轻比重小剂量溶液，只要正确用药和手术，即可安全有效地控制麻醉状态。对呼吸系统的影响相对较小。腰麻和硬麻醉相结合进一步融合了脊柱麻醉和硬膜外麻醉的优势。其不受手术时间的限制，可以多次添加，并且可以在手术后进行硬膜外镇痛。（3）副作用比较少。由于使用了25G 细腰针穿刺，避免或减少了脑脊液漏出。与硬膜外麻醉相比，腰麻和硬麻联合麻醉在麻醉管理上有其特殊性。尤其是在有骨折，手术前营养不良，贫血，心肺功能差和循环系统波动较大的老年患者中，应格外小心。在吴振文等人研究中得知，腰硬联合麻醉有良好的肌松、镇痛作用，麻醉起效比较快，且用药剂量少，用药的时间灵活，将轻比重布比卡因腰硬联合麻醉应用在老年患者髋关节置换术中，不仅具有上述优点，也减轻了循环系统危害，减少了并发症的发生。布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,低剂量情况下可产生感觉与运动阻滞分离现象[3-8]。在颜文秀等人的研究中，观察组的麻醉开始时间明显短于对照组，这表明低剂量布比卡因联合腰椎僵硬麻醉可治疗老年患者下肢骨折。有助于促进麻醉更快地达到有效水平。麻醉后两组患者的SBP 和DBP 指数均比麻醉前明显降低。两组患者的麻醉后血压指标下降幅度均低于基本值的20%，证实小剂量布比卡因联合腰麻加硬治疗老年下肢骨折患者的循环系统无明显干扰，安全性高满足临床需求。

本研究显示，研究组效果和对照组无明显差异（P＞0.05）；研究组心动过缓、低血压、呼吸抑制、尿潴留等的发生率低于对照组（P＜0.05）；干预前两组疼痛评分并无明显差异（P＞0.05）；干预后研究组疼痛评分和对照组无明显差异（P＞0.05）。通过结果比较可以充分证明，髋关节置换老年患者采用小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉效果要显著优于硬膜外麻醉效果。

综上所述，小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在髋关节置换老年麻醉中的效果确切，可缓解疼痛和减少并发症。。