无创呼吸机用于ICU 急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效分析

王百连 顾纪新 蔡玉琰 葛雪燕 程翠珠 石磊（通讯作者）

（吉林市人民医院 吉林 吉林 132000）

急性心衰会导致患者出现急性肺水肿、心源性休克等症状，易引发呼吸衰竭，威胁患者生命。无创呼吸机具有扩张气道，减少气道组织及气管损伤、减轻心脏负荷的作用。临床研究指出[1]，无创呼吸机可控制急性心衰进展，改善预后。本文阐述我院ICU 急性心衰合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—10 月我院ICU 病房收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者73 例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组37 例，男19 例，女18 例，年龄56 ～78 岁，平均（67.46±3.25）岁；心肺基础疾病：合并高血压性心脏病5 例，扩张型心脏病2 例，冠心病8 例，慢性阻塞性肺疾病2 例。对照组36例，男20例，女16例，年龄53～77岁，平均（66.72±3.84）岁；心肺基础疾病：合并高血压性心脏病2 例，扩张型心脏病4 例，冠心病6 例，慢性阻塞性肺疾病3 例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合急性心衰合并呼吸衰竭诊断标准，并经肺部CT、血气分析等确诊，氧合指数即动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）＜300；②无影响使用鼻（面）罩的面部创伤，具备无创通气条件；③患者均知情同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤、免疫性疾病；②合并消化道出血、低血压休克等未有效控制；③出现意识障碍或昏迷。

1.3 方法

常规治疗：患者均遵医嘱使用强心、利尿剂，给予气道扩张、纠正水电解质紊乱等。

对照组：常规治疗同时给予持续低流量吸氧，氧流量设定为2.5L/min。

观察组：常规治疗同时给予无创呼吸机双水平正压通气治疗，患者取平卧位，选择ST 模式，在面罩/鼻罩通气基础上应用面具同时调整肩带，确保密闭性良好。治疗初期吸气压力6～12cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）为宜，并随治疗延长增加，以2个单位/次递增，直至达到18。氧流量控制在3 ～8L/min，呼吸末正压为4 ～10cmH2O 为宜，及时调整呼吸机系统参数，呼吸频率16 次/min，血氧饱和度应＞90%。治疗过程中密切监测生命体征。

1.4 观察指标

①血气分析指标、心率：观察并记录两组患者PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）及心率；②并发症发生情况：记录两组患者吸入性肺炎、腹胀、刺激性结膜炎等发生情况。

1.5 统计学处理

使用SPSS23.0 处理。计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用两独立样本或配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血气分析指标、心率比较

治疗前两组患者PaO2、PaCO2及心率无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者PaO2较治疗前升高，PaCO2及心率较治疗前下降，观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标、心率比较（±s）

表1 两组血气分析指标、心率比较（±s）

注：1mmHg=0.133kPa

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 53.65±3.76 87.42±2.88 62.57±4.15 48.84±3.62 101.72±4.33 73.85±3.46对照组 36 51.86±4.28 73.74±3.57 63.71±3.82 54.56±3.39 102.39±5.20 82.74±4.67 t - 1.900 18.044 1.220 6.964 0.599 9.259 P - 0.062 ＜0.001 0.226 ＜0.001 0.551 ＜0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组总并发症发生率5.41%低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

呼吸衰竭会造成严重的呼吸系统功能障碍，气体交换困难，引发组织器官缺血缺氧，诱发心力衰竭[2-4]。心力衰竭会使心脏负荷加重，血压升高，该类患者预后较差。因此及时进行辅助呼吸干预，改善呼吸障碍具有重要临床意义[5-6]。低流量持续氧疗可改善患者临床症状，但对低氧血症治疗效果不理想。无创正压通气是近年来治疗呼吸衰竭的高效方法，患者可根据个人实际情况自主调整呼吸时间及频率，从而有效改善患者自主呼吸功能[7]。研究发现[8-10]，无创通气可有效提升呼吸衰竭正压通气功能。无创呼吸机治疗过程中不影响患者吞咽、进食、说话等能力，且不会造成生理功能损害，术后并发症较少[11-13]。本研究结果显示，观察组PaO2高于对照组，PaCO2及心率低于对照组（P＜0.05）。提示无创呼吸机可有效改善ICU 急性心衰合并患者临床症状，与朱晓飞研究结果具有一致性。本研究中观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示无创呼吸机可有效减少并发症。

综上所述，无创呼吸机治疗ICU 急性心里衰竭合并呼吸衰竭可有效缓解症状，降低并发症发生率，具有一定的临床应用价值。