右美托咪定联合舒芬太尼对ICU 外伤患者镇静镇痛的效果分析

陈俏 巩天福 曹加明 孙婷 孙乾辉 张健

（1 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院重症医学科 浙江 湖州 313000）

（2 中国人民解放军陆军第七十二集团军医院急诊科 浙江 湖州 313000）

ICU 外伤患者机体受到严重创伤后，可引起一系列生理、心理障碍，容易出现躁动不安情绪，不利于监测与治疗，甚至导致病情加重，危及生命[1-2]。术后疼痛是接受外科手术后患者常见的一种并发症，疼痛感最剧烈的时间是术后48h 以内[3]。因此，有效镇静镇痛干预对提高ICU 外伤患者临床治疗效果，及时控制病情，降低死亡风险就显得至关重要。右美托咪定、舒芬太尼和咪达唑仑是临床常用的麻醉药物，被广泛应用于ICU 的镇痛镇静治疗之中[4]。鉴于此，本文对ICU 外伤患者应用右美托咪定联合舒芬太尼的临床价值及对其镇静镇痛效果进行探究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月期间我院收治的48 例ICU外伤患者，所有外伤患者均接受手术治疗，并于术后转入ICU 接受机械通气和镇静镇痛治疗。按照入组顺序随机分为对照组和观察组各24 例。对照组男性患者15 例，女性患者9 例；年龄22 ～70 岁，平均（46.5±10.6）岁；车祸伤17 例，摔伤7 例。观察组男性与女性患者分别有14 例、10 例，年龄21 ～70 岁，平均（46.3±10.4）岁；车祸伤19 例，摔伤5 例。排除标准：严重精神障碍无法与之有效沟通的患者；临床资料缺失的患者；对右美托咪定或舒芬太尼或咪达唑仑过敏的患者。两组患者一般资料如性别、外伤类型等经分析显示，其差异均无统计学意义（P＞0.05），可作对比分析。所有患者及家属均知情且同意，通过我院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

两组患者在治疗期间均给予舒芬太尼（1ml：50μg）静脉持续泵注镇痛，输注速率为0.2μg/（kg·h）。对照组持续泵注咪达唑仑（2ml：10mg），输注速率为0.1mg/（kg·h）。观察组静脉泵注右美托咪定（2ml：200μg），输注速率为1μg/（kg·h）。

1.3 观察指标

评价及对比两组的Ramsay 评分（分为1 ～6 分，得分越高表示镇静程度越深，其中2 ～4 分为镇静满意，5 ～6 分为镇静过度）、CPOT 评分（总分10 分，得分越高表示疼痛程度越强）、血压（测量用药2h 的收缩压和舒张压）、ICU 住院时间。观察并记录两组患者发生的不良反应（心悸、呕吐、呼吸抑制），不良反应发生率=（心悸＋呕吐＋呼吸抑制）/所有患者×100%，不良反应发生率越高，表示该种药物镇痛镇静的效果越差。

1.4 统计学方法

所得数据纳入SPSS21.0 软件中进行统计与分析，计数资料使用（%）表示采用χ2检验；计量资料使用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的镇静评分、镇痛评分比较

观察组的镇静评分（Ramsay 评分）和镇痛评分（CPOT 评分）均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的镇静评分、镇痛评分比较

2.2 两组患者血压、ICU 住院时间对比

两组患者用药后收缩压和舒张压比较无显著差异（P＞0.05）。观察组患者ICU 住院时间明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者用药后血压、ICU 住院时间对比（±s）

表2 两组患者用药后血压、ICU 住院时间对比（±s）

ICU 住院时间（d）观察组 24 111.2±8.4 67.7±6.2 6.4±1.9对照组 24 108.1±8.1 66.1±5.9 8.7±2.6 t-1.328 0.935 3.571 P-0.190 0.355 0.001组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

2.3 两组患者不良反应发生率

观察组患者不良反应如心悸、呕吐、呼吸抑制等的发生率为12%，低于对照组患者不良反应发生率的28.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率（例）

3.讨论

咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，可发挥镇痛、催眠效果，且见效快，半衰期较短，是ICU 镇静治疗中的常用药。但长时间使用会影响患者耐受机械通气，且难以预知苏醒时间[5]。舒芬太尼的镇痛和镇静效果很好，持续泵入分布较快，不易引起呼吸抑制，但若剂量增大可诱发皮疹、恶心、呕吐等副作用，因此不适合单独使用[6]。右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂的一种，可选择性结合α2 受体，直接作用于脑干蓝斑核内α2A 受体、脊髓内受体，从而起到抗焦虑、镇静镇痛效果，同样不会引起呼吸抑制，减少阿片类药物的不良反应[7]。右美托咪定的治疗优势包括以下几点：（1）在镇静治疗过程中保留了患者的大脑功能，具有可唤醒能力；（2）作用时间较短，可有效调整镇静水平，确保镇痛作用最大化；（3）通过抑制交感神经，血压缓和下降，有助于维持血流动力学平衡[8]。总之，右美托咪定联合舒芬太尼对ICU 外伤患者的治疗优势更明显，镇静镇痛作用显著，可减轻应激反应，降低不良反应发生率，安全性较好，促进患者病情向好发展，尽快恢复。

本结果表明，观察组的Ramsay 镇静评分高于对照组，提示应用右美托咪定联合舒芬太尼可有效提高镇静程度，缓解躁动情绪。观察组的CPOT 镇痛评分、ICU 住院时间均低于对照组，提示应用右美托咪定联合舒芬太尼可明显减轻疼痛感，提高治疗配合性，有利于促进病情康复，进而缩短ICU 住院时间；两组的血压指标比较无统计学意义，提示应用右美托咪定联合舒芬太尼不会明显影响机体血流动力学；观察组发生不良发应如心悸、呕吐、呼吸抑制等情况的发生率明显低于对照组，安全性较高。

综上所述，对ICU 外伤患者应用右美托咪定联合舒芬太尼具有较好的镇痛镇静效果，可有效舒缓疼痛，提高镇静效果，且ICU 住院时间短，不良反应的发生率明显降低，具有临床借鉴价值。