宫腔镜在绝经后女性子宫内膜病变中的应用

王军霞 柴馨婷 黄秀娟

（山西省运城市中心医院妇科 山西 运城 044000）

目前，我国逐渐步入老龄化趋势，随着医学事业的不断提高，公民逐渐开始健康体检，而老年女性子宫内膜病变的情况也逐渐增加，已成为较为常见的妇科疾病，早期临床诊断需要刮宫操作，而随着医学事业的不断发展，超声检查技术逐渐在医学检查中兴起，并得到了较好应用，随着宫腔镜技术的不断完善，已开始使用宫腔镜联合超声检查明确老年女性是否存在子宫内膜病变[1]。子宫内膜病变属于女性常见疾病，好发于40 岁以上中老年女性[2]。患者可因绝经后出血、阴道排液、下腹部不适或腰部酸困等就诊，也可无明显临床表现，仅体检发现，超声仅提示宫腔积液或子宫内膜增厚，其病变类型有EP、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜癌等，其中大多数为良性病变，极少数可发生恶变，故应尽早诊断与治疗。以前子宫内膜病变需行分段诊刮术进行诊断，但其受技术水平影响较大，且创伤较大，部分患者难以耐受[3]。宫腔镜的出现，对现代妇科学具有重要意义。随着宫腔镜技术的不断创新、发展和改进，门诊4.5mm的宫腔镜检查镜，在进行宫腔镜检查时不需扩张宫颈，不会改变宫颈形态，可直视宫腔，不需麻醉，同时，可在相对较短时间内进行病灶定位活检或良性疾病的治疗。有研究显示，对绝经后子宫内膜病变的患者应用宫腔镜诊治具有较高的临床价值及较高的安全性。为进一步分析宫腔镜应用在绝经后女性宫腔占位病变中的诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年10 月—2019 年10 月绝经后妇女妇科超声提示子宫内膜异常的患者257 例。患者的年龄48 ～80 岁，平均年龄（60.23±3.22）岁；绝经时间在3 ～35 年，平均（8.02±9.02）年；绝经后阴道出血205 例，阴道排液35 例，无症状但超声诊断异常20 例，腰部酸困15 例，下腹部不适18 例。术后病理结果提示：子宫内膜息肉（EP）196 例，子宫黏膜下肌瘤11 例，子宫内膜炎18 例，子宫内膜癌32 例。

纳入标准：有完整资料；接受宫腔镜检查及手术治疗；有术后病理结果作为依据；年龄48 ～80 岁；签署知情同意书。

排除标准：合并严重感染、严重内科疾病、凝血功能障碍；合并下丘脑、垂体等内分泌因素与阴道病变；排除宫颈病变或宫内节育器所致出血；依从性差。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查

要求患者排空膀胱后，取膀胱截石位，选择GE730、PHILIPSiu-22彩色超声诊断仪行经阴道超声检查，选择合适探头，用涂抹了耦合剂的避孕套套在探头上，倾斜推入阴道，进行多方位探测，观察宫颈及子宫的大小、形态，血流、肌层及子宫内膜情况。同时，适当对腹部进行按压，避免肠气影响检测结果。

1.2.2 宫腔镜检查

用奥林巴斯公司的4.5mm 宫腔镜检查镜，用等渗液冲洗液作为膨宫介质，设置膨宫压力为70～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。检查时，嘱患者排空膀胱，仰卧于手术床取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾单，自阴道置入宫腔镜检查镜镜体，调整镜体视野，依次对宫颈、宫颈管形态及粘膜、宫腔情况包括宫腔的大小、形态、子宫内膜厚度、颜色、病灶大小、血管分布情况及与输卵管开口的关系等进行观察，并行直视下内膜活检或者进行定位诊刮，将取出的组织送病理检查，考虑内膜息肉可再次置镜检查刮宫后情况，如考虑恶性病变者则不再次进镜检查。

1.3 观察指标

对比经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫内膜病变诊断的符合情况，并进行分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0 进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，当P＜0.05 时，为差异有统计学意义。

2.结果

术后病理结果显示：子宫内膜息肉（EP）196 例，子宫黏膜下肌瘤11 例，子宫内膜炎18 例，子宫内膜癌32 例。通过表1数据可以看出宫腔镜检查诊断EP、子宫内膜炎等良性病变及子宫内膜恶性病变（子宫内膜癌），其符合率显著高于超声检查，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对于黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜检查符合率与经阴道超声检查符合率相同，无显著性差异（P＞0.05）。

表1 经阴道超声与宫腔镜检查相关疾病检出率比较[n（%）]

3.讨论

子宫内膜病变为女性生殖系统常见病变，对女性的健康影响较大。40 岁以上的中老年女性是妇科恶性肿瘤高发群体，相比宫颈癌筛查逐渐普及，子宫内膜癌缺乏特异的初筛方法，多因临床表现而就诊[4]。其就诊的症状中以绝经后出血最多，其次有阴道排液、异常分泌物等，但部分患者无明显症状，仅在体检时超声检查提示子宫内膜增厚。绝经后女性，因激素水平不断降低，在内膜出现增生时，增加了恶变的几率；绝经后有症状的、＞1.5cm、有高血压、糖尿病等时子宫内膜息肉恶变率明显升高，因此对宫腔占位的诊断应及时、准确，一旦确诊应采取积极、科学的方法进行治疗，可改善患者的预后。目前经阴道超声检查在诊断子宫内膜病变方面已得到公认。其中经阴道超声检查属于无创伤性检查，其价格较低，与腹部超声相比，其探头频率高，分辨率得到明显改善，探头在阴道内紧贴宫颈及后穹隆，所以对盆腔组织脏器的显示也更加清晰。且检查时不需憋尿，减少患者等待的时间，减轻其憋尿的痛苦。尤其是肥胖患者，不需要经过腹部多层组织和较厚的脂肪组织，声束吸收少，图像数据显示更加清晰。在对子宫内膜病变进行筛选时存在相应的价值，但其并不能确定子宫内膜增厚是EP、子宫内膜病变或仅为内膜增厚等，故该检查是受到了一定的限制。宫腔镜技术属于一种微创诊疗措施，操作简单方便，能够直视下对患者宫腔进行系统化的检查，且无创，可在检查同时做出治疗，可针对病变的位置、大小、形态等做出有效的诊断，同时可以进行定位活检操作或诊断性刮宫。绝经后女性宫腔占位是较为常见的妇科疾病，对患者身心影响较大。在进行宫腔镜检查时，视野清楚、直观、无创，针对较小病灶也能够做到不漏诊。随着医学事业的不断优化，宫腔镜技术逐渐完善，在临床检查中得到广泛应用，具有一定的安全性。对有阴道出血的患者，排除阴道及宫颈病变后，经阴道超声检查正常，再次进行宫腔镜检查，能够明确异常出血的原因，再通过镜下定位活检或诊断性刮宫可以进一步明确诊断。经阴道超声检查对绝经后女性较小的息肉不能提供有效的检查依据，而宫腔镜可以明确诊断，所以，宫腔镜检查对EP的诊断有较高的价值[5-6]。而子宫内膜癌患者经阴道超声仅能提供子宫内膜增厚，血流丰富，高度怀疑内膜病变可能，宫腔镜检查时可见到不规则、糟脆、并可见明显血管分布及坏死倾向等，并针对病灶予以活检操作，能够增加诊断的符合率。

本次对收治的手术病理证实为子宫内膜病变的257 例患者进行了对比分析，其结果显示宫腔镜诊治在EP、子宫内膜炎及子宫内膜癌等病变的诊断，其符合率显著高于经阴道超声检查，有显著差异（P＜0.05）。而宫腔镜诊治黏膜下子宫肌瘤，其符合率与经阴道超声检查基本相同，无显著差异（P＞0.05）；由此可见，宫腔镜诊治相比经阴道超声检查可取得更高的诊断符合率。

综上所述，经阴道超声和宫腔镜检查术在绝经后女性子宫内膜病变的检查中均具有较好的效果。相比经阴道超声检查，在EP、子宫内膜炎、子宫内膜癌等病变，宫腔镜检查具有明显优势，值得临床应用。