宫外孕保守治疗与手术切除输卵管对女性性功能的影响

薛小静

（丹阳市妇幼保健院 江苏 丹阳 212300）

宫外孕是一种异常妊娠过程，由于孕卵的不当着床发育引起，正常情况下，一般在子宫内，但是孕卵错位就引起宫外孕[1]。在宫外孕中尤以输卵管妊娠最为常见，由于输卵管及周围的炎症，发生管腔不畅，阻碍孕卵的正常运行，而使孕卵在输卵管内着床发育，导致输卵管破裂[2]。临床上，往往有停经、腹痛、阴道出血等症状，严重引起休克甚至危及生命。主要的治疗方法包括药物保守治疗和手术切除输卵管治疗。有临床报道表示，手术切除输卵管治疗对于患者的性功能及激素水平会产生影响[3]，但是是否确实产生影响及产生多大的影响还尚未可知。本次通过将2016 年12 月—2019 年12 月80 例宫外孕患者分为保守治疗和手术切除输卵管治疗，对比两组性激素、卵巢功能及女性性功能指数评分。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2016 年12 月—2019 年12 月就诊的宫外孕患者80例，随机分为对照组和观察组。其中对照组40例，初产妇25例，经产妇15 例，年龄22 ～48 岁，平均年龄（29.47±2.21）岁，平均就诊时孕周（6.94±1.77）周；观察组40 例，初产妇21 例，经产妇19 例，年龄20 ～48 岁，平均年龄（27.33±1.86）岁，平均就诊时孕周（6.52±1.23）周。患者或患者家属均已签署知情同意书，且经医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

对照组采用保守治疗，确诊后肌注甲氨蝶呤、空腹顿服米非司酮片（湖北葛店人福药业公司，国药准字H20083780），每天1 次，连续治疗3d 后，改为口服祛瘀散结胶囊，每天2 次，每次5 粒。

观察组采用手术切除输卵管治疗，患者取仰卧位，于全麻状态下插管，穿刺位置选择在脐上缘1cm，随后进行CO2充气，形成CO2气腹，随后置入腹腔镜观察输卵管孕囊的具体情况，在确定病灶位置后在患者麦氏点及左下腹处穿刺并置入腔镜操作器械，切除病灶，完成后给予输卵管近段结扎处理。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗2 个月和治疗6 个月后雌激素（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）等反应性激素水平的数据；卵巢功能评分[4]；女性性功能指数（FSFI）评分[5]。包括6 个小项，每项满分6 分，总计36 分，分值≤26.5 分考虑女性性功能障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件分析数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者性激素水平比较

治疗前两组的E2、P、T 的差异不具有统计学意义（P＞0.05）,在治疗2 个月和治疗6 个月后E2、P、T 的水平均有显著下降（P＜0.05）,对照组和观察组的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后性激素比较（±s）

表1 两组治疗前后性激素比较（±s）

睾酮（nmol/L）对照组 40 治疗前 1123.41±104.62 76.41±9.72 3.41±0.47治疗2 个月 345.74±33.33 54.24±5.11 2.62±0.41治疗6 个月 243.79±21.29 36.17±3.56 2.57±0.24观察组 40 治疗前 1168.31±110.21 77.21±9.61 3.51±0.34治疗2 个月 325.81±33.78 56.02±6.01 2.81±0.23治疗6 个月 214.51±20.64 36.82±4.42 2.42±0.18组别 例数 时间 雌激素（ng/L）孕酮（nmol/L）

2.2 两组患者卵巢功能评分及女性性功能指数评分

治疗前两组的卵巢功能评分和女性性功能评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。在治疗2 个月和6 个月后，两组的卵巢功能评分降低，FSFI 评分先降后升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗2 个月后，对照组的卵巢功能评分要低于观察组，差异具有统计学意义（P=0.032）；对照组的FSFI 评分高于观察组，差异具有统计学意义（P=0.047）。治疗6 个月后，对照组的卵巢功能评分要低于观察组，差异具有统计学意义（P=0.001）；对照组的FSFI 评分高于观察组，且差异具有统计学意义（P=0.014）。见表2。

表2 两组治疗前后卵巢功能评分及女性性功能指数评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后卵巢功能评分及女性性功能指数评分比较（±s，分）

组别 例数 时间 卵巢功能 FSFI对照组 40 治疗前 11.18±1.27 29.32±3.32治疗2 个月 8.45±1.52 22.45±2.23治疗6 个月 6.79±0.89 29.87±3.56观察组 40 治疗前 12.17±1.25 28.81±3.30治疗2 个月 9.16±1.45 18.94±2.56治疗6 个月 7.91±0.84 26.32±1.42

3.讨论

宫外孕近年来在我国的妇产科中的就诊人数越来越多，作为妇产科中的急腹症，如果不能进行快速的诊断和治疗，也容易引起生命危险[6]。其中输卵管妊娠在宫外孕中占大部分，传统的治疗方法是通过手术方式切除输卵管，但是手术方式对于女性的身体有一定的损伤，对于有生育要求的女性一般还是采取保守治疗，但是保守治疗治疗时间较长治疗效果较慢。有学者[7]曾选取宫外孕患者200 例，观察选择保守治疗和切除输卵管的患者的生活质量和健康情况，结果显示，切除输卵管患者的生活质量要低于保守治疗患者，SDS 和SAS 同样较低，究其原因，主要是切除输卵管对于生育期的女性来说是一种比较严重的打击，无论是身体健康还是精神心理。也有临床试验表明[8]，切除输卵管会对卵巢功能会产生不利的影响。本次发现保守治疗和手术治疗均纠正卵巢功能，使卵巢功能评分下降，但是对照组的评分要低于观察组（P＜0.05），说明保守治疗对于卵巢功能的影响较小。性激素指标反应了卵巢的储备功能。经过治疗后，两组的雌激素、孕酮、睾酮的水平均有所下降，说明两组方式均对激素水平造成一定的影响，从而影响卵巢储备功能。保守治疗较手术切除输卵管治疗性功能评分较高，说明手术治疗对于女性性功能的影响较大，主要原因是女性在切除输卵管后面临巨大的心理和精神压力，从而对于性功能产生一定的影响。

综上所述，对于宫外孕的患者，要仔细检查评估病灶的位置，严重程度同时结合当事人和家属的意见采取最优的治疗，尽可能的减轻对于卵巢、激素、性功能的影响，使患者尽快回归正常生活。