CT 空洞征象在肺部疾病定性诊断中的临床价值

杨春艳

（山西省煤炭中心医院影像科 山西 太原 030006）

临床上，肺部空洞性病变就是指肺内病变组织发生液化坏死，而后经引流支气管将气体吸入并排除，空气代替坏死组织后所产生的孔洞[1]。研究与实践证实，很多因素会造成肺部空洞性疾病的发生，肺结核、肺癌最为常见[2]。随着影像学技术的不断发展，在肺部疾病的诊断中，CT 技术的应用越来越广泛。本次对CT 空洞征象在肺部疾病定性诊断中的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考依据为目的，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的经临床检查发现存在空洞性病变患者116 例。其中男67 例，女49 例，年龄20 ～87 岁，平均（49.5±11.5）岁，病程1 个月～3 年，平均（1.2±0.3）年。所有患者均符合临床诊断标准[3]，自愿接受临床检查，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法

患者均接受CT 检查，检查所需仪器为西门子SOMATOM Defintion64 排螺旋CT 扫描仪，窗位为-600 ～-800Hu，窗宽为1600 ～2000Hu，层距5mm，层厚为5mm，采用常规方法对患者实施CT 扫描。对病变的边缘形态、病变周围肺野改变情况、空洞内是否存在丝状物等进行细致观察。同时纵膈窗位设置为30 ～50Hu，窗宽为250 ～350Hu，对纵膈淋巴结是否存在肿大、病灶外缘是否存在分叶、洞壁是否存在球或者是结节、空洞壁形态以及薄厚程度，是否存在钙化等进行观察。

1.3 观察指标

对空洞病灶的CT 影像学征象进行统计，并对比肺癌组与非肺癌组、结核组与非结核组患者的影像学征象。

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 患者疾病类型

接受检查的116 例患者中，确诊为矽肺者1 例，外伤诱发的机化性肺炎1 例，肺转移瘤6 例，肺癌18 例，肺结核37 例，真菌感染20 例，细菌性肺炎33 例。

2.2 肺癌组与非肺癌组患者影像学征象比较

将患者划分成肺癌组与非肺癌组，经对比发现，肺癌组患者内壁毛躁、偏心、分叶、毛刺、有壁结节、淋巴结肿大、胸膜受累征象所占比例较非肺癌组发生率显著升高（P＜0.05），详见表1。

表1 肺癌组与非肺癌组患者影像学征象特征比较

2.3 结核组与非结核组患者影像学征象比较

将患者划分成结核组和非结核组后，通过对比可知，结核组患者丝状物、液平、气管相通、晕征、淋巴结肿大征象所占比例较非肺结核组发生率显著降低（P＜0.05）。详见表2。

表2 结核组与非结核组患者影像学征象特征比较

3.讨论

有文献报道，空洞在肺癌患者中的发生率在3%～10%，鳞癌患者的发生率较高，为10%～50%[4]。有学者指出，新生血管供血不足与肿瘤的生长速度快、形成肺癌空洞存在密切的联系[5]。研究证实，肺癌空洞的发生机制相对比较复杂，主要与以下因素有关：①癌组织中具有分化较好的皮脂腺与汗腺，经支气管，腺体将分泌物排出。在肺癌患者中，空洞型肺癌的所占比例在6%～16%，鳞癌所占比例最高，在80%左右，其次为腺癌、大细胞癌、小细胞癌等；②肺癌细胞可对脂肪溶解酶、蛋白溶解酶进行分泌，可液化，并将肿瘤组织排出；③肿瘤供血动脉发生液化、坏死、缺血、栓塞，连接支气管，经支气管将坏死物质咳出后，会形成明显空洞。在继发性肺结核患者中，结核性肺空洞的发生率相对较低，在5%左右，但其依旧为肺结核的常见形式[6]。一般而言，形成空洞也是肺结核处在活动期的表现，此时对患者实时痰菌中结核杆菌展开检测，多呈现出阳性。并且，肺真菌影像学表现多为纤维化、钙化、化脓性病变、变态反应、急性炎症等，肺空洞性病变内可观察到曲霉菌，呈现出球形，早期会出现肺结节影，多是受到出血或者是水肿等因素的影响，CT影像学表现为“晕轮征”，后期多呈现为空气半月征，被称为“新月征”[7]。肺真菌性空洞的形成多与真菌毒力、数量、侵入途径、抗菌药物以及免疫抑制剂的广泛应用等因素有关。目前对于其他性质空洞性结节的发生机制尚不清楚，有学者指出其可能与原发肿瘤病理类型存在相关性，原发肿瘤为鳞癌、腺癌的患者，空洞的发生率相对比较大。肺脓肿的空洞形成多是受到肺部细菌化脓性炎症，肺组织液化坏死、脓液排出的影响。

现阶段，临床上对肺部疾病实施诊断的过程中，CT 检查的应用比较广泛，能够对病变部位进行清晰显示，对患者的病情予以明确，漏诊和误诊率较低。本次对CT 空洞征象在肺部疾病定性诊断中的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考依据为目的，对116 例空洞性病变患者的CT 检查分析，结果发现，将患者划分成肺癌组与非肺癌组，经对比发现，肺癌组患者内壁毛躁、偏心、分叶、毛刺、有壁结节、淋巴结肿大、胸膜受累征象所占比例较非肺癌组发生率显著升高；将患者划分成结核组和非结核组后，通过对比可知，结核组患者丝状物、液平、气管相通、晕征、淋巴结肿大征象所占比例较非肺结核组发生率显著降低。这一结果与相关文献[8]报道结果相似。本次发现，在空洞患者存在壁结节时，应怀疑为肺癌。结核性肺空洞，以空洞周围情况、洞壁形状以及来源等为依据，可将其分成4 种，分别为干酪空洞、结核球、薄壁空洞、虫蚀样空洞，依据空洞形态，可分成浸润空洞、纤维空洞，浸润空洞多在青少年患者中发生，多会呈现出空洞缘光整、病灶周边渗出、壁厚等征象。纤维空洞多呈现为多发空洞壁薄、内壁毛糙等征象，病灶周围多呈现纤维化，外缘可观察到条索样或者是毛刺改变。

综上所述，在肺部疾病的诊断过程中，通过对CT 空洞征象进行分析，可对患者病情、疾病类型等作出准确的判断，为临床治疗方案的制定，预后的评估等均具有十分重要的意义，临床价值显著，值得关注。