卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch 缝合术治疗产后出血的临床疗效

滕辞英

产后出血是指产后24 h 出血500 ml 以上。如果剖宫产后出血量超过1 000 ml，就会发生失血性休克，很容易导致产妇死亡。产后出血是产妇死亡的主要原因，子宫虚弱、胎盘因素、凝血障碍、软产道撕裂是产后出血的主要原因。高龄、肥胖和子宫手术史与产后出血的发生高度相关，被认为是高危因素，具有一个或多个高危因素的产妇产后出血的风险更高。由于产后出血的发生和发展是不可预测的，严重者可导致休克甚至死亡。针对产妇产后出血具体反应，要及时采取适当处理，避免对产妇构成威胁。因此，制定有效的止血方案非常重要。缩宫素是临床预防产后出血的常用的药物，可增强子宫收缩能力。改良B-Lynch 缝合属于理疗，通过子宫加压缝合，压迫子宫血管，以达到止血的目的。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch 缝合术治疗产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）行剖宫产术且诊断为产后出血；（2）具备以下高危因素1项或多项，高龄、过度肥胖、前置胎盘、多胎、巨大胎儿等；（3）产妇和家属知情同意本研究。排除标准：合并其他器质性病变者；凝血功能障碍者；存在卡前列素氨丁三醇过敏史者。

1.2 一般资料 选取云梦县人民医院2019 年1 月—2020 年1 月收治的剖宫产产后出血产妇80 例，随机分为对照组与试验组，各40 例。对照组中初产妇24 例，经产妇16 例；年龄23～38 岁，平均（28.3±2.5）岁；孕周（39.14±1.44）周；产后出血原因：宫缩乏力30 例，胎盘因素7 例，其他3 例。试验组中初产妇25 例，经产妇15 例；年龄23～39 岁，平均（28.4±2.0）岁；孕周（39.21±1.21）周；产后出血原因：宫缩乏力29 例，胎盘因素7 例，其他4 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组予以卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20083589）治疗，250 μg/次，间隔15 min 后注射1 次，总剂量在2 mg 内。试验组在对照组基础上增加改良式B-Lynch 缝合术治疗，具体操作如下：（1）判断手术能否成功，剖宫产产妇在缝合子宫切口的基础上，将子宫提离腹壁切口，加压子宫体，观察阴道出血量。据估计，若出血减少说明手术是可行的。（2）用1 号薇乔线自子宫切口右侧中外1/3 交接处的下缘2～3 cm处进针，并在宫腔相应部位穿过宫腔后壁进行穿刺针的穿刺术。（3）子宫切口下缘右侧中外缘1/3 缝线边缘1～3 cm 部位用75 cm 1/0 可吸收缝线进针，出针后先通过子宫后壁体部褥式垂直缝合2～3 针，再缝到宫底距离宫角3～4 cm 的部位，再绕道子宫前壁体部褥式垂直缝合2～3 针，最后出针位置在切口上缘距离缝线边缘2～3 cm 处。（3）部分加压子宫体，将子宫的两条缝线拧紧，直至子宫变得纵向受压，然后将两条缝线首尾进行打结。（4）将子宫放回腹腔观察10～15 min，包括阴道血流量、尿量、生命体征、子宫颜色等。当出血逐渐停止时，同时生命体征稳定，子宫红润之后进行腹部闭合。术后24 h 观察子宫硬度，记录阴道出血量。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判断标准：治疗0.5 h 后出血量＜50 ml，生命体征稳定，出血停止为显效；治疗后0.5 h 出血量≥50 ml，治疗后2 h 出血量＜100 ml，患者卧床休息症状和生命体征均有改善，仍有少量出血为有效；治疗2 h 后，患者失血≥100 ml 或生命体征不稳定为无效［1］。治疗有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组产后2 h、24 h失血量。（3）比较2 组治疗前后血氧饱和度（采用血气分析仪进行监测）、血红蛋白（Hb，采用Hb 分析仪通过电化学反应方法监测）。（4）比较2 组术后2 d D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原降解产物（FDP）（采用全自动血凝仪通过乳胶免疫比浊法检测）。（5）观察2 组不良反应和并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率为97.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（χ2=6.221，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 产后2 h、24 h 失血量 试验组产后2 h、24 h 失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组出血情况（，ml）

2.3 血氧饱和度、Hb 治疗前2 组血氧饱和度、Hb 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血氧饱和度、Hb 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血氧饱和度、Hb 比较（）

2.4 D-D、FDP 观察组术后2 d D-D、FDP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组术后2 d D-D、FDP 比较（，mg/L）

2.5 不良反应发生情况 对照组出现胃肠道反应1 例，不良反应发生率为2.5%。试验组出现面部潮红1 例，腹泻1 例，不良反应发生率为5.0%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.556，P＞0.05）。2 组均未出现手术并发症。

3 讨论

3.1 产后出血治疗的关键 产后出血是产妇分娩的严重并发症之一，具有很高的危险性。降低该病发病率的关键在于早发现、早诊断、早采取合理有效的措施。产后出血的止血主要依靠子宫收缩和宫缩后的生物结扎效应，因此快速止血的首要任务是加强子宫收缩。

3.2 缩宫素治疗产后出血 缩宫素是一种多肽激素诱导的子宫收缩药物，能刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩时的子宫收缩，导致宫颈扩张。缩宫素是由下丘脑视上核和室旁核中的神经元合成的。Ca2+通过血液循环的搏动释放到垂体后毛细血管，到达靶器官。口服缩宫素易被消化液破坏，滴鼻剂迅速被黏膜吸收约20 min；肌肉注射起效3～5 min，持续30～60 min；静脉滴注立即起效，15～60 min 宫缩频率和强度逐渐增加，之后趋于稳定。输注20 min 后，作用逐渐减弱，t1/2一般为1～6 min。该产品由肝脏和肾脏代谢，并由肾脏排泄，其中极少量是原始物质。临床上，缩宫素常用于引产和产后出血。目前，临床上治疗子宫虚弱所致产后出血的常用药物为缩宫素和前列腺素（PGF）。缩宫素作为防治产后出血的一线药物，是临床上最常用的宫缩药物。其直接刺激子宫平滑肌，增加子宫收缩力和频率，关闭子宫肌层开放的窦道。为了达到止血的目的，缩宫素对心肌有负性肌力和负频效应，容易导致孕妇心脏病患者心力衰竭甚至心脏骤停。同时，缩宫素对部分孕产妇的治疗效果不佳，需要寻找更安全可靠的子宫收缩药物。缩宫素使用过程中应进行特殊监护。每15～30 min 测量血压、脉搏、呼吸、宫缩频率和强度、胎心率和羊水。异常病例要及时处理。注意缩宫素的过敏反应，表现为血压下降、全身水肿、荨麻疹，甚至过敏性休克。如果发生这种情况，应及时停止使用缩宫素，并进行抗过敏治疗。此外，严禁肌肉注射、穴位注射或滴鼻，避免子宫破裂、死亡等。此外，在使用缩宫素之前，要找出引起低张性子宫收缩的原因，消除这些原因，有时母体疲劳、体液电解质失衡应及时休息［2］。

3.3 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血 卡前列素氨丁三醇治疗可刺激子宫肌层收缩，作用于胎盘止血。该药为前列腺素类药物，可增加子宫平滑肌张力，提高宫腔内压，促进宫内窦道开放和血管闭合，达到有效止血。卡前列素氨丁三醇也是钙载体，通过抑制腺苷酸环化酶，阻断环磷酸腺苷的形成，提高细胞内钙水平，加速肌原纤维收缩。此外，卡前列素氨丁醇注射液还能刺激细胞连接缝隙，增强平滑肌收缩，减少出血。卡前列素氨丁三醇作为前列腺素的甲基衍生物，可直接作用于Ca2+载体，提高细胞内钙浓度，t1/2长，生物活性强［3］。同时，卡前列素氨丁三醇能有效抑制腺苷酸环化酶，阻断环磷酸腺苷的形成，提高细胞内钙浓度，促进肌纤维收缩，增强子宫收缩，从而减少产后出血量。卡前列素氨丁三醇起效快，血药浓度高。一般情况下，药物浓度在给药后7～15 min 达到最高点，t1/2一般为30 min。

卡前列素氨丁三醇注射液t1/2长，血药浓度在给药后15～30 min 达到峰值，可诱发更持久、更强烈的全子宫肌肉收缩，从而有效纠正母体子宫无力。同时卡前列素氨丁三醇是一种含有天然前列腺素F2α 的衍生物，可刺激子宫肌层收缩［4］。

3.4 剖宫产产后出血采取卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch 缝合术治疗的优势 剖宫产产后出血概率较高，对患者自身有一定影响。根据具体情况，注意采取合理的方式及时救治。子宫按摩、前列腺素和缩宫素等药物治疗属于常规治疗模式，止血效果较差［5-6］。目前，剖宫产是通过腹部和子宫切口分娩。近年来，随着手术技术的不断提高和二孩政策的开放，结合具体的临床治疗要求，产后出血量可能会增加250 ml。与阴道分娩的风险相比，产后出血的风险可能会威胁到产妇的生命安全［7-8］。产后出血的防治一直是临床重点，需要慎重选择产后出血的治疗方法，如果治疗不当可能会危及患者的生命［9-10］。改良式B-Lynch 缝合术是治疗子宫内膜异位症的一种重要方法，简单易行，可减少出血量，避免损伤。改良式B-Lynch 缝合主要对子宫血管壁施加纵向压力，减少血流量，刺激子宫收缩，促进窦道关闭。此外，血流速度被抑制，子宫内形成局部血栓以止血。与B-Lynch 缝合相比，改进后的缝合方法不会穿透子宫内膜，在一定程度上降低了感染的发生率。卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch 缝合术治疗产后出血可达到治疗要求，提高可行性［11-14］。

本研究结果显示，治疗后试验组治疗总有效率高于对照组，产后2 h、24 h 失血量少于对照组，血氧饱和度、Hb 高于对照组，术后2 d D-D、FDP 低于对照组，2 组不良反应发生率间无差异，同时2 组均未出现手术并发症，说明卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术可有效减少产后出血，主要是因为联合改良式B-Lynch 缝合术治疗后，可对子宫血管壁施加纵向压力，减少血流量，从而有效达到止血目的，减少产妇产后出血量。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch 缝合术治疗产后出血的临床疗效确切，可有效减少产后出血，且安全性较高，值得临床推广和应用。