丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的麻醉效果

高伟峰

卵巢囊肿是女性常见疾病之一，以可移动包块、盆腔部位疼痛、性交痛、压迫等临床表现为主，若不及时进行有效治疗，可发展为恶性肿瘤，继而危害患者身体健康［1］。目前临床上针对该病采用腹腔镜卵巢囊肿切除术治疗，因创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，在临床上应用广泛，但同时对麻醉具有较高要求，如要求麻醉起效快、麻醉过程平稳以及苏醒迅速、术后并发症少等［2］。另外选择合理的麻醉方式对稳定术中血流动力学指标及减少应激反应具有重要意义［3］。本研究旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临县妇幼保健计划生育服务中心2018 年1 月—2020 年6 月收治的腹腔镜卵巢囊肿切除术患者94 例，纳入标准：（1）临床资料齐全；（2）符合卵巢囊肿诊断标准［4］，经相关检查确诊；（3）认知功能正常；（4）无腹部手术史；（5）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级；（6）无麻醉禁忌证；（7）囊肿均为单侧。排除标准：（1）存在严重免疫系统疾病；（2）伴有严重凝血功能障碍；（3）长期服用安定、阿片类药物；（4）心、肝、肾功能异常。按照使用的麻醉药物不同将所有患者分为对照组与观察组，各47 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组一般资料比较

1.2 方法 2 组进入手术室后建立静脉通道，监测生命体征。麻醉诱导：观察组采用咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司生产，国药准字H20153019）0.05～0.08 mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20051843）1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵（山西普德药业有限公司生产，国药准字H20063122）0.08～0.12 mg/kg、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143315）1.5～2.0 μg/kg 行静脉注射。对照组采用咪达唑仑0.05～0.08 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵0.08～0.12 mg/kg 行静脉注射，3 min 后为2 组行气管插管，连接呼吸机辅以通气，潮气量为8～12 mg/kg，呼吸频率为12～14 次/min。麻醉维持：观察组持续微量靶控泵注瑞芬太尼0.15～0.20 μg/kg+丙泊酚0.10 mg/kg 维持麻醉深度，直至手术结束前5 min 停止输注；对照组持续微量靶控泵注丙泊酚1 mg•kg-1•h-1维持麻醉深度，直至手术结束前20 min 停止输注。

1.3 观察指标（1）比较2 组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导器官插管即刻（T1）、CO2气腹后5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后10 min（T4）血流动力学指标及呼吸力学指标。血流动力学指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。呼吸力学指标包括气道压（Paw）、气道峰值（PIP）、肺泡动态顺应性（Cdyn）。（2）比较2 组拔管时间、自主呼吸恢复时间、语言应答时间、睁眼时间。（3）观察2 组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 血流动力学指标 T0时，2 组MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4时，观察组MAP、HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4时，2 组SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组T0、T1、T2、T3、T4 时血流动力学指标比较（）

2.2 呼吸力学指标 T0时，2 组Paw、PIP、Cdyn 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4时，观察组PIP 低于对照组，Cdyn 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3时，观察组Paw 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T4时，2 组Paw 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组T0、T1、T2、T3、T4 时呼吸力学指标比较（）

2.3 拔管时间、自主呼吸恢复时间、语言应答时间、睁眼时间 观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间、语言应答时间、睁眼时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组拔管时间、自主呼吸恢复时间、语言应答时间、睁眼时间比较（，min）

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.946，P＜0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

卵巢功能是反映女性生育能力的重要指标，而卵巢囊肿的发生会在一定程度上影响女性的生育能力。临床上对于该病采用手术治疗，如开腹手术与腹腔镜手术，前者虽然能够切除病灶组织，但因创伤大及术后并发症多，在其应用上得到一定限制；后者与其相反，是一种微创手术，具有切口小、并发症少等优势，但因CO2气腹的建立会引起强烈的应激反应［5］。以往临床上针对气腹所引起的血流动力学、呼吸力学改变等应激反应，通过加深麻醉的方式来减轻。进一步分析发现，因腹腔镜手术时间短，加深麻醉的方式则意味着加大麻醉剂量，极易影响患者苏醒时间，因此，临床中合理的麻醉方式尤为重要。

瑞芬太尼是一种u 型受体激动剂，具有起效快、清除速度快、无蓄积等优势，且不受肝肾功能、年龄、体质量及血浆胆碱酯酶的影响，能在停药后很快终止药效［6］。与人工合成的强效麻醉性镇痛药芬太尼相比，安全性更高，并不会出现苏醒时间长、延迟性呼吸抑制等情况。另外，瑞芬太尼是通过血浆及组织液中的非特异酯酶代谢和降解，其镇痛效价是芬太尼7～10 倍，能在增强麻醉深度的同时不影响心血管系统，通过抑制压力感受器的敏感性与交感神经的兴奋，减轻围术期的应激反应［7］。同时瑞芬太尼在麻醉诱导和拔管期的血流动力学、呼吸力学比芬太尼更加平稳，能够较好地抑制插管与拔管期的血流动力学改变。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药物，具有起效快、麻醉时间短，以及停药后生命体征能够快速恢复平稳等优势，但单次小剂量的使用无法减轻气腹所引起的应激反应，而大剂量的使用，会对心血管及呼吸系统造成不利影响，即抑制呼吸［8］。瑞芬太尼镇痛作用强，作用时间长，同时与丙泊酚的复合使用，能在发挥协同作用，即增强镇痛效果的基础上，降低药物使用剂量，以及缓解心血管应激反应程度，对麻醉药物的安全性也具有一定保障［9-10］。

本研究结果显示，T1、T2、T3、T4时观察组MAP、HR 低于对照组；T1、T2、T3、T42 组SpO2间无差异；T1、T2、T3、T4时观察组PIP 低于对照组，Cdyn 高于对照组；T1、T2、T3时观察组Paw 低于对照组，T4时2 组Paw 间无差异；观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间、语言应答时间、睁眼时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的麻醉效果良好，可减少对血流动力学的影响，提高呼吸功能，且安全性较高，值得临床推广应用。