叶黄素联合低浓度阿托品滴眼液治疗青少年近视的临床疗效

黄涛

随着信息社会的飞速发展，近视对青少年成长的影响引起了人们的广泛关注。多数近视患者往往通过戴眼镜来弥补近视带来的不便。目前，近视的控制仍存在较大争议［1-2］。青少年近视发病率高达50%以上，且多数患者不适合手术控制，配戴框架眼镜不能有效控制近视的增长。阿托品可有效阻断所有M 受体，延缓近视发展，但长期使用可能会造成眼刺激、视力模糊、畏光等不良反应［3-4］。近视是一种远视模糊、近视良好的眼病。近视的发病机制复杂，主要包括遗传、生长和环境因素。我国青少年近视发病率位居世界前列，且仍处于上升趋势，且发病年龄低、发展速度快。如何有效地预防和控制青少年近视已受到广泛关注。近视的原理主要是平行光线从远处发出，光线通过眼睛的屈光系统折射后聚集在视网膜前面形成焦点，在视网膜上形成一个模糊的图像［5-6］。近视可分为轻度近视，主要指300 D 以下的近视程度；中度近视，主要指300～600 D 之间的近视程度；重度近视，主要指600 D 以上的近视程度。少数近视度数＞1 000 D 的近视称为恶性近视，一般由遗传引起［7-8］。本研究旨在探讨叶黄素联合低浓度阿托品滴眼液治疗青少年近视的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取十堰爱尔眼科医院2018 年收治的青少年近视患者100 例，随机分为对照组与观察组，每组50 例。对照组中男12 例，女13 例；年龄8～15 岁，平均（12.4±0.1）岁；病程3～22 个月，平均（14.26±1.55）个月。观察组中男14 例，女11 例；年龄8～16 岁，平均（12.4±0.4）岁；病程3～21 个月，平均（14.55±1.55）个月。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经十堰爱尔眼科医院医学伦理委员会审核批准，患者及其父母知情同意。

1.2 方法 对照组予以低浓度阿托品滴眼液控制，即采用0.01%阿托品滴眼液（沈阳兴齐制药有限公司生产，国药准字H20052295）治疗，1 滴/次，1 次/d。治疗1 年。观察组在对照组基础上予以叶黄素治疗，即予以叶黄素越橘胶囊（生产厂家：广州联存医药科技股份有限公司，国食健字G20120253）900 mg/次，口服，2 次/d。治疗1 年。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：视力提高2 行，屈光度正常为显效：视力提高1 行，屈光度提高为有效；视力无改善为无效［9］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组视力恢复两行时间。（3）比较2 组治疗前后屈光度、裸眼视力。（4）观察2 组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为98.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=7.966，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 视力恢复两行时间 观察组视力恢复两行时间为（2.25±0.24）个月，短于对照组的（3.56±1.24）个月，差异有统计学意义（t=8.091，P＜0.05）。

2.3 屈光度、裸眼视力 治疗前2 组屈光度、裸眼视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组屈光度、裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后屈光度、裸眼视力比较（）

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率为4.0%，其中口干1例、视力模糊1 例。对照组不良反应发生率为4.0%，其中口干1 例、视力模糊1 例。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0，P＞0.05）。

3 讨论

由于当今生活方式的多样化和青少年学习任务的增加，青少年近视人数不断增加，以轻度近视为主。传统的配镜虽然可以保证患者看清东西，但却无法控制近视的增长［10-11］。此外，由于青少年正处于身体发育期，眼睛的屈光系统尚未完全形成，因此不建议对青少年近视进行手术控制。近视的发生是不可逆转的。目前，控制近视的常见方法有配戴框架眼镜、角膜移植、屈光手术等［12-13］。

镜框眼镜相对便宜，但一旦使用就容易依赖，即使度数不深，摘下眼镜后也会习惯性地眯起眼睛，无法从根本上解决近视问题；角膜移植镜片比镜框镜片轻，但并发症风险更大，不能从根本上解决问题。屈光手术虽然可以直接解决近视患者眼轴长度问题，但对患者的眼球损伤是不可逆转的，且费用相对较高，不能作为近视矫正的首选［14-15］。

近视的病因复杂，与遗传因素、环境因素和生长因素密切相关。青少年近视的发病率很高，紧张和过度使用眼睛是导致眼睛功能改变的主要原因。目前，临床上使用眼药水可以降低眼压，进而预防近视的发生。近视是指光线穿过屈光系统，将物体投射到视网膜前面，导致视力模糊，因此近视患者的眼轴长度大于参考范围。本研究中使用0.01%的阿托品可以改善近视，根本原因是阿托品作为一种高度选择性的阻断胆碱能神经节后纤维的药物，可以扩大瞳孔，增加光线的屈光范围。物体可以投射到视网膜上，但长期使用阿托品会使眼球对药物产生依赖，降低眼球对外界的抵抗力，导致瞳孔放大、畏光、调节能力下降、过敏性结膜炎等并发症［16-19］。

叶黄素近视改善效果明显，并发症少。原因是叶黄素有很强的抗氧化作用，对光线有很强的过滤作用。其可以减少炎症和光刺激对眼球的影响。叶黄素广泛存在于人体的眼睛中，特别是视网膜的黄斑区，叶黄素的含量最高。研究表明，视网膜黄斑区是产生大量视锥细胞的主要机制，而视锥细胞是维持人体正常视力的最重要部分。叶黄素不能在人体内合成，只能通过饮食摄入补充。目前，已有一些文献表明叶黄素对改善视疲劳有良好的效果。叶黄素是一种氧化类胡萝卜素，普遍存在于玉米、蛋黄、芹菜、豌豆和深绿色的叶子中。叶黄素富含共轭双键结构，具有清除单氧和过氧化自由基的作用，其生理作用还表现为抗氧化剂、抗自由基和活性氧基团，从而抑制活性氧自由基的激活，从而抑制炎性反应，减轻氧化损伤。既往研究发现，叶黄素和玉米黄质主要分布在人的肝脏、脂肪、胰腺、肾上腺和乳腺组织中，黄斑视网膜中浓度最高，主要分布在受体的轴突层和内丛状层，其保护机制主要是蓝光过滤和抗氧化损伤，能有效保护视网膜。目前，眼科对叶黄素的研究主要集中在多种氧化反应、参与急性和慢性病理过程的炎症相关细胞等方面。眼科相关细胞的研究显示，叶黄素可防止视网膜神经节-5（RGC-5）因缺氧和氧化而受损。国外学者通过体外实验证明叶黄素对RGC 细胞有直接的保护作用，主要是在抗缺氧和抗自由基氧化损伤方面。在实验中，研究人员将受试者分为2 组：二氧化钴和过氧化氢诱导的RGC-5 细胞化学缺氧和氧化应激，并分别加入叶黄素和安慰剂。1 d 后，在显微镜下观察并计数活细胞数。结果表明，叶黄素能明显改善和防止RGC-5 的缺氧和氧化损伤。有研究指出，巨噬细胞与老年黄斑变性（AMD）关系密切，可通过分泌多种细胞因子而促进血管生长和纤维蛋白形成，在AMD 的发生发展中起着重要作用。巨噬细胞与AMD 的关系也是眼科研究的热点之一。既往人们认为巨噬细胞在AMD的发生和发展中起着重要作用，但最近的研究指出巨噬细胞也可以抑制新生血管［20-22］。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，视力恢复两行时间短于对照组，屈光度、裸眼视力高于对照组；2 组不良反应发生率间无差异，表明叶黄素联合低浓度阿托品滴眼液治疗青少年近视的临床疗效确切，可有效改善患者的视力和屈光度，且安全性较高，值得推广和应用。