双氯芬酸钠联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床疗效及其安全性

吴光华

白内障属于临床眼科患病人数较多的疾病，多见于40 岁以上人群［1］，主要是指由于多种原因导致晶状体代谢紊乱，从而引起晶状体蛋白质变性、混浊所致［2］，上述疾病可导致视物模糊，给患者生活及工作造成了极大程度不便，故需及时施行有效救治。手术疗法属于上述眼病常用疗法，有助于恢复患者视力，但手术过程中需切断角膜缘神经干，从而导致角膜中心及切口部位敏感度下降，进而导致泪液分泌量减少［3-4］，同时，还可能影响角膜上皮修复，导致泪液蒸发异常，最终引发干眼症。初期干眼症可能影响患者视力，若未及时施行有效治疗，后期可能导致角膜溃疡、穿孔，严重者甚至致盲［5-6］，因此，需及时对白内障术后干眼症患者施行有效救治。本研究旨在探讨双氯芬酸钠联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取政和县医院2018 年9 月—2019 年9 月收治的白内障术后干眼症患者70 例，纳入标准：（1）符合白内障术后干眼症诊断标准，且符合手术治疗指征者；（2）年龄50～80 岁。排除标准：（1）存在药物过敏史者；（2）近期接受过免疫抑制剂、糖皮质激素药物治疗者；（3）合并肝肾功能异常、糖尿病、先天性无泪腺、恶性肿瘤者；（4）精神障碍者；（5）术后合并除干眼症外其他眼部疾病者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组中男22 例，女13 例；年龄53～77 岁，平均（65.7±4.7）岁；白内障病程：3 个月～6 年，平均（3.28±0.58）年。观察组中男21 例，女14 例；年龄54～78 岁，平均（65.7±4.7）岁；白内障病程：2 个月～7 年，平均（3.32±0.61）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经政和县医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予玻璃酸钠滴眼液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20057377）治疗，1 滴/次，3 次/d，连续治疗3 周。观察组在对照组基础上给予双氯芬酸钠（生产厂家：中国药科大学制药有限公司，国药准字H10950265）治疗，1 滴/次，4 次/d，连续治疗3 周。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准为［7］：治疗后患者眼部无干涩症状，裂隙灯显微镜检查显示完全正常，泪液分泌试验结果显示＞10 mm 为治愈；眼部干涩症状较治疗前明显缓解，裂隙灯显微镜检查显示明显改善，泪液分泌试验结果显示＞5 mm 为显效；眼部干涩症状较治疗前有所缓解，裂隙灯显微镜检查显示有所改善，泪液分泌试验结果显示≤5 mm 为有效；未达到有效标准为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后泪液分泌试验、角膜荧光染色（FL）评分、泪膜破裂时间（BUT）。泪液分泌试验［8］：分别于治疗前后测量泪液湿润长度，即将有刻度的滤纸沿标线处反折置于眼睑结膜囊内中、外1/3 交界处，闭目5 min 后取出滤纸，测量湿润长度。FL 评分［9］：使用荧光试纸沾染患者下眼睑结膜囊，并使用裂隙灯显微镜检查，然后对其进行评分，其中角膜上皮无着色、散点状着色、聚点状着色、片状着色分别提示0、1、2、3 分，评分越高，表明角膜损伤越严重。BUT 检测［10］：在FL 试验基础上，记录术眼眨眼后保持睁眼情况下泪膜表面出现第1 个干燥斑的时间间隔，时间越短，表明干眼症越严重。（3）比较2 组治疗前后炎性因子水平，包括白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），取患者分泌的泪液送至检验科使用全自动生化分析仪施行检测。（4）比较2 组治疗前后临床主要症状评分，包括眼部异物感、干涩、疲劳，计分制为0～3 分，0、1、2、3 分分别提示无、轻度、中度、重度症状，评分越高，表明症状越严重。（5）比较2 组不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=5.081，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 泪液湿润长度、FL评分、BUT 治疗前2组泪液湿润长度、FL 评分、BUT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组泪液湿润长度、BUT 高于对照组，FL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后泪液湿润长度、FL 评分、BUT 比较（）

2.3 炎性因子水平 治疗前2 组IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性因子水平比较（，ng/L）

2.4 临床主要症状评分 治疗前2 组异物感、干涩、疲劳评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组异物感、干涩、疲劳评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后异物感、干涩、疲劳评分比较（，分）

2.5 不良反应发生率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.159，P＞0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

干眼症属于白内障术后常见并发症。据报道，大约有30%白内障术后患者易并发干眼症，上述并发症在临床上又被称为角结膜干燥症，主要是指因泪液异常，导致泪膜不稳定，且眼部或眼表伴有组织病变的总称［11］。由于干眼症不仅会导致视觉功能下降，还可出现眼部干涩、异物、疲劳等症状，给患者日常生活造成较大困扰，故需尽早施行有效救治。

玻璃酸钠具有较好的亲水性，能有效促进眼部纤连蛋白释放与聚积，对角膜上皮细胞再生具有积极影响，同时上述药物能在角膜上形成一层黏湿性保护膜，能有效保护角膜上皮细胞，并可延长泪膜破裂时间，对术后切口愈合具有较好意义。双氯芬酸钠属于使用频率较高的非甾体抗炎药，且能够有效抑制机体释放炎性因子，从而能有效减轻眼部炎性反应，缓解干眼充血、水肿等症状，另外，上述药物在使用半小时后，能完全浸润眼部组织，对缓解眼睛干涩具有较好的效果。因此，联合使用上述药物具有较好协同性，对改善干眼症具有积极作用。

BUT 目前常被用于评估泪液分泌情况，BUT 越长，提示表泪液分泌性越好；FL 评分常被用于评估泪膜完整性，联合施行双氯芬酸钠+玻璃酸钠滴眼液能有效改善角膜荧光染色情况，增加泪膜破裂时间，促进泪液分泌，改善干眼症状效果更佳。研究表明，干眼症的发生和眼部炎性反应存在一定的相关性，而IL-6、TNF-α 属于介导炎性反应的常见因子，联合施行双氯芬酸钠+玻璃酸钠滴眼液的效果更佳，更有助于减轻炎性反应，从而更有助于阻止干眼症发生。王俊芳等［12］分析双氯芬酸钠+玻璃酸钠的疗效，通过对比BUT、FL 等指标发现，试验组治疗后BUT 及泪液湿润长度高于对照组，FL评分低于对照组，且总有效率高于对照组，表明双氯芬酸钠+玻璃酸钠滴眼液联合使用效果较单一使用玻璃酸钠更佳。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组泪液湿润长度、BUT 高于对照组，FL 评分低于对照组，IL-6、TNF-α 水平低于对照组，异物感、干涩、疲劳评分低于对照组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明双氯芬酸钠联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床疗效确切，有助于改善干眼症状及角膜荧光染色情况，减轻炎性反应，且安全性较高，值得临床推广应用。