胸腺肽注射液联合头孢菌素类药物治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果研究

陈毅斌

临床中老年慢性支气管炎属于常见呼吸系统疾病，病因多因气管、支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性炎性反应导致慢性咳嗽、喘息等症状，该疾病急性发作期会令病症加重，同时令咳嗽、咳痰等症状加重，还易引发心力衰竭、肺源性心脏病、呼吸衰竭，威胁生命安全［1-2］。慢性支气管炎急性发作期主要致病菌为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性球菌。近些年，随着我国抗生素的广泛使用，使得多种抗生素耐药性上升，但治疗此疾病消除致病菌为关键［3-4］。基于此，本院引入腺肽注射液联合头孢菌素类药物，旨在探究其治疗效果，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月—2019 年5 月厦门市第三医院收治的老年慢性支气管炎急性发作患者82例为研究对象，纳入标准：（1）年龄＞60 岁；（2）咳嗽、咳痰症状加重；（3）家属知晓，签署同意书。排除标准：（1）肝肾功能存在异常；（2）90 d 内服用糖皮质激素、免疫抑制剂；（3）同时参与另一研究。按照治疗方式分为对照组与试验组，每组41 例。对照组给予头孢菌素类药物头孢呋辛钠治疗，其中男23 例，女18 例；年龄62～87 岁，平均（74.5±11.0）岁；急性发作时间2～7 d，平均（4.5±0.6）d；病情程度：中度24 例，重度17 例。试验组给予胸腺肽注射液联合头孢菌素类药物治疗，其中男24例，女17 例；年龄33～88 岁，平均（75.5±11.5）岁；急性发作时间3～8 d，平均（5.5±0.7）d；病情程度：中度26例，重度15 例。2 组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 2 组均给予止咳、平喘、解痉等常规治疗。对照组给予头孢菌素类药物头孢呋辛钠（广西科伦制药有限公司生产，国药准字H20084371）治疗，使用方法：静脉滴注，2 g/次，1 次/12 h。试验组在对照组基础之上，联合胸腺肽注射液（长春海悦药业股份有限公司生产，国药准字H20003049），使用方法：静脉滴注，80 mg/次，1 次/d。2组患者均连续用药10 d。

1.3 观察指标（1）观察2组治疗总有效率，显著：治疗5 d后，临床症状基本恢复正常，且肺部啰音消失，胸部X 线检查阴影消失；有效：治疗8 d 后，以上症状有效改善；无效：治疗8 d 后，较治疗前症状无改善且加重，总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察2 组临床症状改善时间，包括退热时间及呼吸困难改善时间、咳嗽和咳痰改善时间、肺部啰音改善时间。（3）观察2 组治疗前后血清炎性因子水平，检测方法：抽取空腹静脉血2 ml，离心10 min，转速3 000 r/min，取上层静液置于-20 ℃保存，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素6（IL-6）、白介素2（IL-2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素（ET）水平，试剂盒选择上海酶联生物科技有限公司。（4）观察2 组治疗前后肺功能指标，采用肺功能检测仪（美国森迪斯，型号：VMAX。22D+IOS+APS）检测通气功能。（5）观察2 组治疗前后血气指标，采用血气分析仪（型号：罗氏cobas b 121）进行检测。（6）记录2 组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以相对数表示，采用χ2检验；计量资料以x

±s表示，2组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率 试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.145，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗有效率比较 ［例（%）］

2.2 临床症状改善时间 试验组患者退热时间及呼吸困难改善时间、咳嗽和咳痰改善时间、肺部啰音改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者临床症状改善时间比较（，d）

2.3 血清炎性因子水平 治疗前，2 组患者血清IL-6、IL-2、TNF-α、ET 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者血清IL-6、TNF-α、ET 水平低于治疗前，IL-2 水平高于治疗前，且试验组患者血清IL-6、TNF-α、ET 水平低于对照组，IL-2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（）

2.4 肺功能相关指标 治疗前，2 组患者第一秒用力呼气末容积、用力肺活量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者第一秒用力呼气末容积、用力肺活量高于治疗前，且试验组患者第一秒用力呼气末容积、用力肺活量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者治疗前后肺功能相关指标比较（，L）

2.5 血气指标 治疗前，2 组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者动脉血氧分压高于治疗前，动脉血二氧化碳分压低于治疗前，且试验组患者动脉血氧分压高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组患者治疗前后血气指标比较（，mmHg）

2.6 不良反应发生率 试验组无不良反应发生，对照组发生1 例局部小丘疹，发生率为2.44%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.012，P=0.314）。

3 讨论

老年慢性支气管炎属于临床常见病，易受气候、环境等因素影响，出现反复急性发作，此时期治疗较为棘手，属于临床难治性疾病之一，若未采取及时治疗常影响患者日常生活，甚至威胁生命安全［5-6］。头孢菌类药物常用于治疗此疾病，本研究所选用头孢呋辛钠属于第二代头孢菌素类抗生素，给药后会与细菌蛋白相结合，有效抑制细菌细胞壁的合成。临床中，此药物存在广谱抗菌性，治疗存在明显优势，但因近些年抗菌药物的长期应用以及滥用，使得耐药性持续增高，从而治疗时只可对症状缓解，无法达到理想治疗效果［7-9］。

随临床不同治疗方式的普及，免疫调节剂成为了治疗该疾病的新型方式，胸腺肽注射液作为临床广泛应用的免疫调节剂，可调节T 淋巴细胞分化、成熟，以便提高机体抗感染能力。其药物发挥的免疫调节作用为双面化，即可做到双向调节，可对可能出现的体液免疫功能形成刺激，从而促使其降低，同时令免疫因子的增强形成抑制，从而达到对人体体液免疫、细胞免疫平衡维持的目的［10-12］。本研究结果显示，试验组治疗效果、症状改善时间、炎性指标因子水平、肺功能以及血气指标均优于对照组。治疗中，慢性支气管炎的急性发作与患者机体防御、免疫调节功能升降存在重要关联，IL-2 作为多向性作用的细胞因子，主要是由活化T 淋巴细胞产生，可进一步促进淋巴细胞的生长与增殖，同时促进体积免疫应答的提高，对炎性反应形成抑制，达到良好的抗病毒目的。IL-6 作为多肽调节因子，生物活性俱佳，可参与机体免疫应答、细胞增殖分化。本研究中试验组治疗后IL-2 水平高于对照组，而IL-6 水平低于对照组，提示腺肽注射液联合头孢菌素类药物可提升抗病毒能力，进一步抑制炎性反应。慢性支气管炎急性发作时，患者呼吸受阻，通气量不足，从而导致血流、通气失去平衡，同时令肺功能受阻。本研究结果显示，试验组可改善患者肺功能，减轻呼吸道阻塞。

综上所述，在常规头孢菌类药物基础之上联合胸腺肽注射液治疗老年慢性支气管炎急性发作患者效果明显，可改善肺功能、减轻呼吸道阻塞，同时加快症状改善，减轻炎性反应，进一步提升治疗效果。