瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

喻孝晶

心绞痛是心内科多发疾病类型，属于缺血性心脏病，可分为稳定型、不稳定型心绞痛类型，其中，不稳定型心绞痛呈明显多发趋势［1］。导致不稳定型心绞痛的病理机制主要是动脉粥样硬化破裂所致血栓，严重的患者有心肌梗死、猝死等风险，早诊断、早治疗是保障患者安全的关键［2］。瑞舒伐他汀、曲美他嗪均为临床治疗不稳定型心绞痛疾病的常用药物［3］。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中相关诊断标准［4］，经心电图等检查确诊。（2）患者及其家属对本研究所用药物无禁忌；（3）基线资料完整；（4）患者具备配合能力。排除标准：（1）其他心脏病患者；（2）心脏手术史患者；（3）重要脏器功能障碍患者；（4）过敏体质、研究用药过敏情况患者；（5）精神、意识障碍患者。

1.2 一般资料 选取开原市中心医院2017 年1 月—2020 年1月收治的不稳定型心绞痛患者100 例，随机分为对照组与联合组，各50 例。对照组中男30 例，女20 例；年龄45～76 岁，平均（65.5±7.6）岁；病程2～13 年，平均（10.50±2.50）年；心绞痛类型：恶化劳力性心绞痛28 例，劳累性心绞痛15 例，变异性心绞痛7 例。联合组中男31 例，女19 例；年龄46～78 岁，平均（66.2±8.8）岁；病程2～15 年，平均（10.20±3.30）年；心绞痛类型：恶化劳力性心绞痛25 例，劳累性心绞痛17 例，变异性心绞痛8 例。2 组性别、年龄、病程、心绞痛类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经开原市中心医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法 患者均予以改善心肌供血、抗血小板凝聚等基础对症处理，应用阿司匹林、低分子肝素、β-受体阻滞剂以及硝酸酯类等药物治疗。对照组予以瑞舒伐他汀（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20080670）治疗，起始剂量5 mg/次，温水送服，1 次/d，根据患者病情变化等情况增加用药剂量，可逐渐增加至10 mg/次，1 次/d，连续用药8 周。联合组在对照组基础上加用曲美他嗪〔生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465〕治疗，起始剂量10 mg/次，温水送服，3 次/d，根据患者病情变化等情况增加用药剂量，可逐渐增加至20 mg/次，3 次/d，连续用药治疗8 周。另外，指导患者合理饮食、有氧锻炼。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者心绞痛发作次数、持续时间减少＞80%，心电图检查结果恢复正常为显效；患者心绞痛发作次数、持续时间减少50%～80%，心电图检查ST 段改善为有效。患者心绞痛发作情况以及心电图检查结果基本无变化，未达到显效和有效标准为无效［5］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。（2）比较2 组治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间。（3）比较2 组治疗前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、血浆内皮素（ET）、左/右心室射血分数（LVEF/RVEF）、心排血指数（CI）、每搏量（SV）、心排血量（CO）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。其中，心功能指标以心电图检查，血浆/血清于患者晨起空腹抽取静脉血5 ml 加入预冷抗凝管中，进行3 000 r/min、10 min 离心处理后保存于低温冰箱中保存备检，血脂以酶法测定，CRP 采用胶乳免疫增强比浊法检测。（4）观察2 组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组治疗总有效率为94.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（χ2=9.756，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 心绞痛发作情况 治疗前2 组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后心绞痛发作情况（）

2.3 Hcy、CRP、ET 治疗前2 组Hcy、CRP、ET 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组Hcy、CRP、ET低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后Hcy、CRP、ET 比较（）

2.4 心功能与血脂指标 治疗前2 组LVEF/RVEF、CI、SV、CO、TG、TC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组LVEF/RVEF、CI、SV、CO 高于对照组，TG、TC 低于对照组，差异有统计学计意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后心功能与血脂指标比较（）

2.5 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.154，P＞0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

不稳定型心绞痛是冠状动脉内皮功能障碍、供血不足所致的临床综合征。炎性细胞介导的炎症过程侵蚀冠状动脉内粥样斑块、阻塞冠状动脉血流是疾病发生的主要原因。除规范患者生活行为习惯外，应优选药物治疗手段［6］。目前，曲美他嗪、瑞舒伐他汀均为治疗不稳定型心绞痛的常用药物［7］。瑞舒伐他汀是治疗心脑血管疾病的常用药物，用药后可以在抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性阻碍胆固醇合成的基础上起到抗炎、改善血管内皮功能等效果［8］。曲美他嗪是心肌能量代谢调节药物，通过抑制线粒体3-酮酰辅酶A 硫解酶阻碍长链脂肪酸氧化增加丙酮酸脱氢酶活性，在促进心肌葡萄糖氧化的基础上增加心肌氧利用率、促进心肌代谢、增强抗心肌缺血能力［9］。瑞舒伐他汀、曲美他嗪均有治疗心血管疾病的作用，基于2 种药物作用机制不同，联合用药可协同提高临床治疗效果［10］。有研究指出，老年冠心病不稳定型心绞痛患者行曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗效果明显，可有效促进患者临床症状改善，安全性较高［8］。

本研究结果显示，治疗后联合组治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作频率、Hcy、CRP、ET、TG、TC 低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，LVEF/RVEF、CI、SV、CO 高于对照组，与李志民［10］研究结果一致，表明瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效确切，可有效减少心绞痛发作频率，改善患者心功能、血脂，且安全性较高，值得临床推广应用。