高流量氧疗联合纳洛酮治疗老年重症呼吸衰竭的临床疗效及其对血气指标的影响

王菊芬，刘胜岗，龙静，杨红忠

呼吸衰竭是由多种因素引起的严重呼吸功能障碍，会导致动脉血氧分压（PaO2）降低，并无动脉血二氧化碳分压（PaCO2）上升而出现的生理病理紊乱的临床综合征，目前，临床上针对重症呼吸衰竭患者实施药物、无创正压通气等常规治疗，临床疗效尚可［1］。纳洛酮可以有效改善呼吸，能让呼吸中枢神经兴奋，在呼吸衰竭治疗应用中较为广泛。虽然无创正压通气可有效纠正机体缺氧状态，为综合治疗争取更多时间。但国内外文献显示，该治疗方式会造成鼻腔干燥、胃胀等并发症，加上老年患者耐受能力差，无形中增加并发症的发生率［2-5］。随着医疗水平的发展，经鼻高流量氧疗在重症呼吸衰竭患者中得到有效应用。本研究旨在探讨高流量氧疗联合纳洛酮治疗老年重症呼吸衰竭的临床疗效及其对血气分析指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：老年人；确诊为重症呼吸衰竭患者［6］；患者及其家属自愿签署知情同意书；本研究经南华大学附属长沙中心医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：合并哮喘或肺水肿等其他心肺疾病患者；存在无创正压通气、高流量氧疗禁忌证患者；合并紧急气管插管指征患者。

1.2 一般资料 选取南华大学附属长沙中心医院2018 年1月—2020 年1 月收治的老年重症呼吸衰竭患者80 例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组40 例。对照组中男22 例，女18 例；年龄60～75 岁，平均（65.6±5.5）岁；系统急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分10～25 分，平均（18.54±2.51）分。研究组中男24 例，女16 例；年龄62～78 岁，平均（67.1±6.2）岁；APACHE Ⅱ评分10～25 分，平均（18.67±2.48）分。2 组性别、年龄及APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（χ2=0.300、t=0.985、t=0.195，P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 组均予以纳洛酮（北京四环制药有限公司生产，国药准字H20055761）治疗，将纳洛酮0.4～0.8 mg 溶入5%葡萄糖溶液250 ml 中静脉滴注。对照组予以无创正压通气治疗，采用PHILIPS V60 呼吸机，各项参数设置如下：呼气末正压（PEEP）＞2 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼出潮气量6～10 ml/kg，及时调整吸入氧气浓度，维持血氧饱和度≥92%。研究组予以高流量氧疗，应用Fisher and paykel healthcar，各项参数设置如下：气体流速：50 L/min，初始给氧浓度：100%，随后调整吸氧浓度，保持血氧饱和度≥92%。2 组治疗时间超过58 h，随后观察患者病情变化，更换氧疗设备。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前及治疗6、24、48 h 血气指标，包括pH 值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。（2）比较2组治疗前及通气30、60 min呼吸力学指标，包括呼吸频率（RR）、吸气末跨肺压（Ptp-ei）、呼气末跨肺压（Ptp-ee）、驱动压力（ΔPtp）。通过Ventrak 呼吸功能监测仪对通气0、30、60 min后患者RR、吸气末气道压、呼气末气道压、食管压等展开监测，统计Ptp-ei、Ptp-ee、ΔPtp。ΔPtP=Ptp-ei－Ptp-ee。（3）比较2 组并发症发生率，包括吸入性肺炎、肠胀气等。（4）观察2 组预后情况，包括28 d 气管插管率、28 d病死率以及平均ICU 住院时间。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前后2 组pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前2 组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6、24、48 h 研究组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后血气指标比较（）

2.2 呼吸力学指标 治疗前及通气30、60 min 2 组RR、Ptp-ei比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前2 组Ptp-ee、ΔPtp 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；通气30、60 min研究组Ptp-ee 高于对照组，ΔPtp 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后呼吸力学相关指标比较（）

2.3 并发症 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.806，P＜0.05）。见表3。

表3 2 组并发症发生情况 ［例（%）］

2.4 预后 研究组28 d 气管插管率、28 d 病死率低于对照组，ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组预后情况

3 讨论

呼吸衰竭是一种呼吸功能障碍，部分患者在多种因素影响下会造成肺组织改变、呼吸道病变以及肺血管性疾病等，进而导致肺换气功能、肺通气功能损伤，其他气体交换也会出现功能障碍，机体正常生理代谢发生紊乱，若未采取及时有效治疗，容易出现重症肺炎、重症支气管哮喘等，严重威胁患者的生命安全［7-8］。同时，重症呼吸衰竭患者在患病过程中，其B-内啡肽会不断合成，增加释放量，加上患者免疫力降低，容易造成血浆中的B-内啡肽增高，损伤机体。临床治疗该病应以保持患者呼吸道顺畅为主要治疗原则。

高流量氧疗可以有效弥补无创通气治疗的缺点，不仅能够通过高流量气流在呼吸道形成呼气末正压，有效促进肺泡复张，降低解剖无效腔，从而增加呼气末容量；还能对吸入气体进行加热和湿化，从而缓解小气道痉挛，改善纤毛运动功能，积极促进呼吸道分泌物清除能力［9-13］。本研究结果显示，治疗6、24、48 h 研究组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，说明与无创通气相比，高流量氧疗可以快速改善患者的氧合状态，这可能是与高流量氧疗可提供3～7 cmH2O，有利于维持呼气末肺泡的开放有关。另外高流量氧疗吸氧浓度介于21%～100%之间，可以根据患者需求做出精确的调节，根据患者实际需求调整吸氧浓度，利用高速气流冲刷无效腔，积极增加肺泡通气量，对患者换气功能改善效果更为明显。本研究结果显示，通气30、60 min 研究组Ptp-ee高于对照组，ΔPtp 低于对照组，且研究组并发症发生率、28 d气管插管率、28 d 病死率低于对照组，ICU 住院时间短于对照组，这可能是由于采取积极干预手段后，患者呼吸中枢受到的刺激有所降低，呼吸驱动降低，减轻肺通气所引起的肺组织损伤，减少呼吸肌做功，从而有效降低患者病死率。

综上所述，高流量氧疗联合纳洛酮治疗老年重症呼吸衰竭的临床疗效确切，可有效调节患者血气指标，改善肺通气及换气功能，且安全性较高，值得临床推广应用。