硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压病的临床效果

易淑文 冯西亮 昝芳艳

(1.陕西省宝鸡市扶风县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，陕西 宝鸡 722200；2.蓝田县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，陕西 西安 710500)

妊娠期高血压多发于妊娠期20周至产前2周，发生概率在7%左右，临床症状表现通常有血压指标升高，合并感染、产科出血以及尿蛋白，甚至出现抽搐、昏迷等症状，其可引发胎盘早剥、心肾衰竭、肺水肿等，严重情况下可能导致孕产妇以及胎儿的死亡[1]。目前，治疗该病的主要方法为以通过解除痉挛、降压并改善患者血液微循环为主，但其治疗效果并不理想。拉贝洛尔、硝苯地平是美国食品药物管理局推荐用于治疗妊娠期高血压的药物，其降压效果良好，并且安全性更高[2]。本次研究观察了硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年2月在我院治疗的妊娠期高血压患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组初产妇27例，经产妇13例，年龄24～36岁，平均年龄(27.71±4.59)岁，孕周35～37周，平均孕周(36.52±1.09)周，重度子痫前期12例。观察组初产妇26例，经产妇14例，年龄25～36岁，平均年龄(28.14±4.61)岁，孕周34～38周，平均孕周(37.06±1.23)周，重度子痫前期11例。纳入标准：(1)患者年龄20～40岁，并被确诊为妊娠期高血压，且为单胎妊娠，并无吸烟酗酒史；(2)具有正常的认知功能，遵医遵护依从性良好；(3)患者知情同意。排除标准：(1)有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍等；(2)3个月内使用过影响血小板功能的药物；(3)对硝苯地平或拉贝洛尔过敏者；(4)临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具对比性。

1.2治疗方法 入院后对患者进行病情评估，并根据具体情况进行常规对症治疗。要求患者在休息时采取侧卧位，减少活动，并连接至多功能ECG监护仪，并根据患者的具体情况接受氧气吸入、镇静、镇痉等处理措施[3]。对照组患者接受口服盐酸拉贝洛尔片治疗方案，盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字D14202058819)，口服，50～150 mg/次，3～4次/d。观察组患者接受拉贝洛尔联合硝苯地平缓释片治疗，观察组患者在对照组患者的用药基础上，采用硝苯地平缓释片(青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H65020130)，口服，10 mg/次，3～4次/d。整个治疗过程对患者的血压密切监测。两组患者治疗时间均为1周[4]。

1.3观察指标 两组患者治疗前后用血压计测量其收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；采用全自动生化分析仪iMagic-M7(深圳市库贝尔生物科技股份有限公司)检测血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB检测并行组间比较。收集两组患者分娩方式、分娩结局，胎儿结局、并发症情况，行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后收缩压、舒张压比较 治疗前，两组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者收缩压、舒张压均较治疗前下降，观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压比较

2.2两组患者治疗前后血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量比较 治疗前，两组患者血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量均较治疗前下降，观察组三项数据均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量比较

2.3两组患者治疗前后FIB比较 治疗前，两组患者FIB比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者FIB均较治疗前下降，观察组FIB均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FIB比较

2.4两组患者分娩方式以及分娩结局比较 观察组剖宫产2例(5.00%)，早产1例(2.50%)，产后出血1例(2.50%)；对照组剖宫产11例(27.50%)，早产6例(15.00%)，产后出血7例(17.50%)，观察组剖宫产率、早产率、产后出血率均明显低于对照组(P<0.05)。

2.5两组胎儿结局比较 观察组出现胎儿窘迫、新生儿窒息各1例，对照组胎儿窘迫7例、新生儿窒息5例。观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均明显低于对照组(P<0.05)，并且两组均未出现围生儿死亡。

3 讨 论

妊娠期高血压在病理生理上是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，临床通常表现为血压指标升高，并伴有产后出血、尿蛋白和全身微循环供血障碍，导致多器官及系统缺氧，严重者可引起器官坏死[5]。

拉贝洛尔是近年来新开发的一种肾上腺素能受体阻滞剂，其具有高选择性，能够降低外周血管扩张阻力，降低心肌耗氧量，降低肾脏血管的阻力，增加心肌血流量，可使其在不影响心输出量的情况下实现血压调节，同时还能缓解窦性心律[6]。研究表明[7]，拉贝洛尔对妊娠期孕妇的抗血小板聚集作用良好，有利于胎儿的肺部发育，并且其不仅可以降低妊娠期孕妇的血压，同时还能避免药物对胎儿的毒性损害。硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，通过对血管壁游离的钙离子拮抗作用，其具有解除外周血管痉挛和放松血管平滑肌中发挥作用。并且作用剂量小，对身体的循环功能影响也较小[8]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗后的收缩压、舒张压均明显低于对照组，并且观察组出现剖宫产、早产及产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组，表示拉贝洛尔联合硝苯地平治疗方案的临床安全性明显优于单独拉贝洛尔治疗方案，证实了拉贝洛尔联合硝苯地平的治疗优越性。观察组患者在治疗后的血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB指标的改善程度明显优于对照组，提示拉贝洛尔联合硝苯地平治疗的治疗方案相较于单独拉贝洛尔治疗方案具有优异的改善血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB，证明了拉贝洛尔联合硝苯地平治疗方案的临床疗效优于单独拉贝洛尔治疗方案。

综上所述，硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压能够有效降患者的低收缩压、舒张压、血液黏度、红细胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB，改善患者分娩结局及胎儿结局，具有较高的安全性和临床疗效，值得在临床推广。