布地奈德悬液雾化吸入对新生儿呼吸机相关性肺炎起效时间、CRP水平及血WBC的影响

白冬梅 白琼 李妮

(1.延安市安塞区妇幼保健院儿科,陕西 延安 717400；2.安塞区人民医院儿科,陕西 延安 717400)

新生儿呼吸机相关性肺炎患儿(VAP)是行机械通气治疗的新生儿常见的并发症，由于新生儿呼吸系统发育尚无不成熟，机械通气属侵入性和(或)创伤性治疗措施，较易导致患儿呼吸道感染而出现呼吸机相关性肺炎[1]。尽快改善肺部炎症状态，促进临床症状及体征的改善，是临床新生儿VAP治疗的关键。本方案采用布地奈德悬液联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿VAP取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2019年1月在我院治疗的新生儿VAP患儿80例作为研究对象，将其按照治疗方案分为对照组和观察组，各40例。对照组患儿男22例，女18例，足月儿21例，早产儿19例，出生体质量(2546.37±234.15)g；原发疾病构成：新生儿胎粪吸入综合征6例，呼吸窘迫综合征28例，重度窒息6例，出生日龄(13.24±2.67)d。观察组患儿男21例，女19例，足月儿20例，早产儿20例，出生体质量(2571.28±227.36)g；原发疾病构成：新生儿胎粪吸入综合征5例，呼吸窘迫综合征28例，重度窒息7例，出生日龄(13.31±2.72)d。纳入标准：(1)所有新生儿均符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》[2]中对VAP的诊断标准；(2)出生后1个月以内；(3)患儿家长知情同意。排除标准:(1)合并其它部位感染者；(2)先天畸形、代谢性疾病患儿；(3)对本方案所用药物过敏患儿；(4)治疗过程中死亡病例；(5)临床资料收集不完整者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均予以常规基础治疗。对照组再予以盐酸氨溴索注射液(浙江康恩贝制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20123225，规格：4 ml∶30 mg)采用无菌注射器吸取1 ml注射液于LCD简易喷雾器中氧气驱动吸入治疗，2次/d；观察组在对照组治疗基础上再予以布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号：H20140474，规格：2 ml:0.5 mg)每次1支溶液置于雾化器氧气驱动雾化吸入治疗，2次/d。两组患者均连续治疗一周为一疗程，且均由同一组护士实施护理及雾化吸入治疗操作。

1.3观察指标及方法 每日早晚对患儿的临床症状进行询问，记录患儿临床症状及体征改善时间；比较两组患者治疗前后的静脉血检测WBC及血清CRP水平；两组患儿完成治疗后参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中肺炎患儿的治疗疗效评价标准对其进行疗效判断，总有效率=治愈率+显效率+有效率。收集比较两组患儿药物不良反应率。

2 结 果

2.1两组患儿治疗前后CRP及WBC水平比较 两组患儿治疗前血清CRP、WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后，两组患儿WBC及血清CRP水平均较治疗前下降，且观察者患儿低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后CRP及WBC水平比较(n=40)

2.2两组患儿治疗后临床症状体征起效时间比较 观察组患儿气促、鼻阻塞、紫绀、肺部啰音缓解时间明显较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗后临床症状体征起效时间比较(n=40)

2.3两组患儿治疗后临床总有效率比较 两组患儿治疗一周后，对照组治愈5例(12.50%)，显效16例(40.00%)，有效13例(32.50%)，无效6例(15.00%)，总满意率85.00%；观察组治愈11例(27.50%)，显效16例(40.00%)，有效11例(27.50%)，无效2例(5.00%)，总满意率95.00%。观察组患儿临床总有效率高于对照组(Z=4.017，P<0.05)。

2.4两组患儿治疗期间药物不良反应率比较 两组患儿治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

据临床数据显示[4]，行机械通气治疗的新生儿并发VAP的几率高达57.1%。VAP已成为新生儿死亡的主要原因之一[5]。氨溴索是临床呼吸道润滑祛痰的经典用药，其具有促进呼吸道表面活性物质生产的作用，这对于新生儿尤其是早产新生儿VAP患儿来说，在改善患儿呼吸道痰液堵塞的基础上，进一步促进患儿肺部发育成熟，利于患儿呼吸道功能的提升[6]。布地奈德为新型非卤化糖皮质激素，其结合糖皮质受体的能力更强，雾化吸入呼吸道进入肺部后，其产生的抗炎作用较丙酸倍氯米松明显增强，是地塞米松的980倍[7]。在抑制炎性细胞介质释放，促使微小血管收缩，降低气道微血管渗漏和减少黏液分泌，综合降低气道炎症状态。与其他糖皮质激素相比，具有代谢快，很少发生骨质疏松及影响下丘脑一垂体一肾上腺轴等优点，治疗中起到了明显的效果[8]。

本文结果显示，布地奈德悬液联合氨溴索雾化吸入治疗在临床症状体征起效时间短于单纯使用盐酸氨溴索雾化吸入治疗，且患儿血清CRP及血WBC下降幅度更大。联合雾化吸入治疗的患儿并未增加药物不良反应率，说明联合雾化吸入治疗新生儿VAP安全有效，快速改善患儿呼吸道症状及炎症状态。

综上，布地奈德悬液联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿VAP患儿可快速改善患儿临床症状及体征，降低患儿炎症状态，提升临床疗效率，且并未增加患儿药物不良反应率，具有较高的临床价值。