脑出血后实施优化康复护理对患者神经功能及生活能力的影响

李 娜，闫金慧，付丹丽，毛更生*

（中国人民解放军总医院第三医学中心，北京 100039）

脑出血是一种脑部血管突发性破裂所致的出血性卒中症状，在脑卒中占比为20%～30%[1]。该疾病多发于患者情绪激动、体位改变、过度用力时，病程进展快，早期死亡率高，发病后，应及时治疗，让患者卧床静养，应用药物调整血压，降低颅内压、防止脱水及再出血，维持正常生命体征。部分患者经有效治疗，得以幸存，但由于继发性神经损伤，多遗留偏瘫、口角歪斜、失语等后遗症，影响到患者的预后生存质量，应实施康复护理，以改善患者预后生活能力[2]。此次试验旨在探究脑出血后实施优化康复护理对患者神经功能及生活能力的影响。

1 资料及方法

1.1 基本资料

将2019年1月～2020年1月时段内在我院治疗的重症脑出血患者90例纳入研究，随机分为两组，各45例。采集患者性别、年龄、病程、出血区域等基本资料进行统计分析，具体为：①对照组。男性26例，女性19例，年龄最小者36岁，最大者78岁，平均年龄为（58.60±5.12）岁；发病至入院时间为2～35 h，平均为（9.10±2.26）h，其中，基底节出血30例，大脑半球出血7例，丘脑出血5例，脑干出血2例，小脑出血1例；②观察组。男性25例，女性20例，年龄最小者35岁，最大者77岁，平均年龄为（58.72±5.33）岁；发病至入院时间为2～33 h，平均为（8.95±2.10）h，其中，基底节出血29例，大脑半球出血8例，丘脑出血5例，脑干出血2例，小脑出血1例。对照组和观察组在上述基本资料上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究条件。

1.2 治疗方法

对照组实施常规护理，根据脑出血患者康复需求及主诉，实施对症护理干预，加强生命体征监测，如有异常，及时处理。

在此基础上，观察组实施优化康复护理，方案如下：①体位护理干预。每2 h协助患者更换一次体位，取仰卧位时，患侧上肢适当垫高，躯干保持挺直，上肢舒张，手肘、手腕、手指弯曲，然后在患侧下肢外侧位置将1个重量适宜的沙袋放置好，避免腿部出现外旋外展的情况；并在足底设置好足板；在健侧卧位情况下，保持健侧下患侧上体位，患侧上肢功能位摆放，肩部前屈90°，肘部、腕部、手指关节伸张，患侧下肢屈膝屈髋，以此保证体位的舒适性；②运动功能训练。患者意识昏迷时，手握患者膝关节进行内旋、外展运动，手握膝关节、踝关节进行伸曲活动，每组活动连做5次，每次约3 min，患者意识恢复，生命体征稳定，可指导患者在床上进行主动运动，指导患者进行Bobarth握手动作、桥式运动、翻身训练，随着关节活动度的增大，进行上肢、下肢活动训练，从卧位训练转为坐位训练，进行肩前屈、外展、伸肘和前臂前旋、后旋、伸展等上肢活动，当患者身体运动功能改善后，可训练其生活能力；③记忆功能训练。记忆功能衰退患者，制作任务卡片，比如说让患者阅读一段话，进行复苏，给患者一张图片，让患者观察，复述其中的人物、景物等，引导家属与患者交流，回忆患者以往的事迹，引导患者说出亲人的名字、生日、重大纪念日等。

1.3 判定标准

1.3.1 功能性指标

护理前后，采用神经功能缺损评分量表（NIHSS），评估患者神经功能缺损程度，神经功能与评分成反比；采用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指数记分法，从患者行走、洗漱、如厕等方面，评价患者的日常生活能力，生活能力与评分成正比。

1.3.2 护理满意度

自制“护理满意度”调查问卷，让患者或家属根据护理内容、服务态度、康复情况，给出满意、基本满意、不满意的评价，统计对比两组护理满意度。

1.4 统计学分析

建立Microsoft Excel数据库，应用SPSS 24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为x2检验；计量资料的表示方式为（±s），组间对比方式为t检验，若计算得到P＜0.05的结果，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学价值。

2 结 果

2.1 两组护理前后功能性指标对比

护理前，两组NIHSS评分、Barthel评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者护理前后功能性指标对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后功能性指标对比（±s，分）

组别 NIHSS评分 Barthel评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=45） 25.50±2.34 9.52±1.08 38.72±1.91 71.05±2.73对照组（n=45） 25.48±2.36 14.35±1.27 38.04±1.86 60.15±2.10 t 1.036 9.150 1.018 8.672 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组护理满意度对比

在护理满意度上，观察组为95.56%，高于对照组的77.78%，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

在脑出血患者中，实施优化康复护理，昏迷期加强体位干预，采取按摩、被动训练等措施，患者生命体征稳定后，循序指导患者进行肢体主动训练、翻身训练、坐位训练、站立训练，指导患者进行记忆功能训练、定向功能训练，能够调动残余脑部细胞功能，激发亚神经代偿功能，促进中枢神经系统功能重塑，并修复部分损伤的神经元，同时激活活化部分备用突触，形成旁路系统，让中枢神经系统的部分功能重新恢复。

此次试验中，对照组实施常规护理，在此基础上，观察组实施优化康复护理，效果优于对照组；从中可知，康复护理方法的应用价值颇高。

综上所述：脑出血后实施优化康复护理，可有效改善患者神经功能及生活能力；因此，值得推广应用。