TEG在围术期血小板功能监测中的临床应用

姜 珊，徐建军*

（1.牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011；2.大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000）

阿司匹林抗血小板作用能够预防治疗心脑血管疾病。抗血小板药物对脑梗死、冠心病、周围动脉硬化、房颤以及糖尿病等多种疾病[1]产生的作用已经循证医学的证实且能大幅度降低患者的死亡率[2]。对于服用阿司匹林进行椎管内麻醉患者如何应用血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）指导是否停药及停药后血栓的形成风险，如何选择最佳的停药时机？这是本篇文章要阐明的内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月在我院行膝关节置换术患者40例，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，性别不限，年龄55～78岁，体重指数18～25，对择期患者进行常规访视并评估血栓形成风险，手术均在当日上午第一台进行，术前均服用阿司匹林，TEG筛选符合实验要求初次置换患者，随机分为实验组和对照组，同一术者，在下肢气囊止血带下完成，于L3～4间隙行腰硬联合麻醉，控制好血压。

1.2 实验方法

对用TEG检测仪筛选出来的血小板抑制率大于50%的患者，随机分配两组，两组患者均停药，A组患者每日进行TEG监测，直至血小板抑制率小于50%为止，记录天数，B组患者停药7天，记录两组术后24 h、48 h内失血量，术后24 h的血液流变学测定并进行统计学分析。

1.3 观察指标

血小板抑制率小于50%时的停药天数，记录术中出血量、48 h引流量、术后24 h、48 h的血液流变学检测、

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

（1）实验组24 h血小板抑制率为64.3%，48 h血小板抑制率为59.7%，72 h血小板抑制率为42.0%，96 h血小板抑制率为35.3%。见表1。

表1 实验组血小板抑制率

（2）实验组与对照组术后24 h、48 h、总、出血量比较，均为P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组术后出血量比较（±s）

表2 两组术后出血量比较（±s）

组别 n 24 h出血量 48 h出血量 总出血量对照组 20 471.10±111.96 99.00±33.02 570.10±113.66实验组 20 545.25±149.23 110.30±27.15 655.55±152.65 t值 1.777 1.182 2.008 P值 0.083 0.244 0.052

（3）对照组与实验组血小板聚集率、血浆粘度、纤维蛋白原和入院时相比，均为术后24 h升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组术后24 h血浆粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率差异有统计学意义（P＜0.05）,实验组低于对照组。见表3。

3 讨 论

对于服用阿司匹林的患者进行膝关节置换，应该合理停用抗凝药，以达到既不影响手术出血量，又不增加术后血栓形成风险。TEG作为一项良好的检测手段，精准的评估阿司匹林的停药时间，降低了椎管内出血的风险。与传统凝血相比血栓弹力图可以监测血小板功能。

表3 两组血小板聚集率、血浆粘度、纤维蛋白原和入院时相比（±s）

表3 两组血小板聚集率、血浆粘度、纤维蛋白原和入院时相比（±s）

注：与入院时相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别 n 血小板聚集率 血浆粘度 纤维蛋白原对照组 20入院时 25.33±0.63 1.37±0.21 0.14±0.02术后24 h 31.20±0.18 a 1.90±0.45 a 0.23±0.03 a实验组 20入院时 25.68±0.56 1.39±0.18 0.13±0.01术后24 h 28.27±0.17 ab 1.60±0.42 ab 0.17±0.02 ab

本实验对A、B两组患者术后24 h进行了血液流变学的监测，A组的血小板聚集率、血浆粘度、纤维蛋白原低于B组，(P＜0.05)差值有统计学意义。

综上所述，应用TEG技术可以指导椎管内麻醉停用阿司匹林的时间，缩短阿司匹林的停药时间，即不影响术中术后出血量，也会降低术后血栓的形成风险。