急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果探讨

天津市西青医院急诊科 （天津 300380）

内容提要：目的：分析急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果。方法：选择2019年1月～2020年1月本院急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予常规治疗方法治疗，观察组在该基础上增加呼吸机治疗。比较效果。结果：观察组病情好转的各项相关时间指标短于对照组，治疗后患者胆碱酯酶优于对照组，抢救成功率高于对照组，P＜0.05。结论：呼吸机的应用可帮助急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者病情早日改善，促进抢救效率的提高。

有机磷农药是一种含磷农药，常用于防治植物病虫害和杂草，在农业生产中应用广泛。有机磷农药对人体的危害通常是急性和毒性的，具有见效快、毒性强的特点。当人体反复暴露于大剂量直接接触时，会出现出汗、抖动、口吐白沫、精神分裂症、语言障碍等神经毒性症状，严重者会出现呼吸衰竭，甚至死亡。如果对急性重度有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭患者抢救不及时或不当，可影响生命安全[1]。本研究选择相关病例，对其治疗进行了分析，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年1月～2020年1月急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄21～74岁，平均（45.21±5.21）岁。服毒量72～161mL，平均（104.12±10.01）mL；中毒到救治时间为21～64min，平均（31.63±6.42）min。14例敌百虫中毒，12例乐果中毒，9例敌敌畏中毒。观察组男25例，女10例，年龄21～71岁，平均（45.79±5.01）岁。服毒量76～165mL，平均（104.67±10.67）mL；中毒到救治时间为24～66min，平均（31.21±6.12）min。14例敌百虫中毒，12例乐果中毒，9例敌敌畏中毒。两组资料无显著差异，P＞0.05。本研究经伦理批准。纳入标准：①患者年龄40～75岁；②经临床检查，所有患者均符合急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的诊断标准；③所有患者家属均签署知情同意书；④无心血管疾病。排除标准：恶性肿瘤、认知障碍、帕金森氏病、妊娠期、其他器官损害患者。

1.2 方法

对照组的患者给予常规治疗方法治疗，所有患者入院后均给予常规急救、常规洗胃、脱去污物、清洁身体、静脉注射阿托品，阿托品用量控制在50～240mg。肌肉注射氯解磷定，前6h，2g，之后1.5～2.0g/6h，确保1d内氯解磷定总剂量小于12g，患者给予常规抗感染治疗、抗炎治疗、护肝治疗、利尿治疗等。

观察组在该基础上增加呼吸机治疗。调整呼吸机操作方式（型号：PB840型）辅助/控制呼吸，呼吸比为2:3，频率为（18±2）次/min，潮气量为（6±12）mL/kg。呼吸衰竭症状改善后，设为机器模式，待患者苏醒后拔除插管。对昏迷时间过长的患者，24h后行气管切开术。

1.3 观察指标

比较两组病情好转的各项相关时间指标、治疗前后患者胆碱酯酶、抢救成功率。

1.4 统计学分析

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组病情好转的各项相关时间指标比较

观察组病情好转的各项相关时间指标短于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗前后胆碱酯酶比较

治疗前二组患者胆碱酯酶比较，P＞0.05，而治疗后两组胆碱酯酶均改善，而观察组胆碱酯酶显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 抢救成功率比较

观察组抢救成功率33（94.29%）高于对照组26（74.29%），P＜0.05。

3.讨论

随着现代农业模式的发展变化，急诊科急性重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的发生率有所增长。急诊早期发生急性重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭时，会进行磷酸胆碱酯酶、血气指标和呼吸频率的检测。在有机磷中毒过程中，有机磷农药会抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱在体内积聚。因为患者不能自行分解药物，患者会出现中毒症状。大量的乙酰胆碱积聚可抑制呼吸肌导致呼吸瘫痪，还可引起支气管痉挛、肺水肿等严重并发症。使用呼吸机可以调节患者的呼吸频率和潮气量，恢复正常的呼吸节律，使用呼吸机可以减少有机磷中毒引起的肺部渗出等M型症状的增加，呼吸机还可以减少呼吸肌的做功，缓解呼吸肌的疲劳和氧耗。呼吸机撤机也要注意，撤机主要取决于患者的血氧饱和度指标。当患者的血氧饱和度维持在较高水平且稳定时，应逐步延长呼吸机的撤机时间，并在白天撤机。早期使用呼吸机治疗重度有机磷中毒所致呼吸衰竭有较好的辅助效果[3,4]。临床治疗急性重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭主要通过阿托品联合其他基础治疗，刺激患者的呼吸中枢，减轻呼吸肌麻痹的影响，必要时氧疗是可行的。临床上发现该疗法疗效不明显，尤其对生命体征和临床指标的改善作用不大。呼吸机治疗能明显减少患者的清醒时间、自主呼吸时间和住院时间，有效降低二氧化碳分压，提高患者的血压、心率和血氧分压[5,6]。

表1.两组病情好转的各项相关时间指标比较(n=35,±s)

表1.两组病情好转的各项相关时间指标比较(n=35,±s)

images/BZ_128_1287_562_2304_719.png组别 呼吸衰竭纠正的时间(h) 意识清醒时间(h) 胆碱酶活力恢复至正常时间(d)对照组 12.13±2.21 14.12±2.21 5.21±1.18

表2.治疗前后胆碱酯酶比较(n=35,±s,U/L)

表2.治疗前后胆碱酯酶比较(n=35,±s,U/L)

组别 时期 胆碱酯酶观察组 治疗前 12.67±1.21对照组images/BZ_128_1627_909_2305_1066.png

呼吸机治疗可以通过调整相关参数，改善患者的肺通气和呼吸状态，减轻肺损伤，促进肺功能的恢复，改善患者的呼吸功能，进而促进自主呼吸的恢复，改善患者的预后。实施呼吸机辅助治疗可以促进呼吸道通畅，减少肺部感染和肺水肿的发生，保证各器官的血氧供应，减少器官衰竭，进而降低患者的死亡风险[7,8]。

本研究的结果显示，观察组病情相关指标好转用时短于对照组，治疗后患者胆碱酯酶高于对照组，抢救成功率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，呼吸机的应用可帮助急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者病情早日改善，促进抢救效率的提高。