支撑喉镜下手术治疗声带息肉的研究

沈阳二四五医院耳鼻喉科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：探究声带息肉在支撑喉镜下手术治疗的临床效果。方法：于2018年4月～2019年11月随机选取本院收治的声带息肉患者68例，按照双盲法分为2组，对照组采用纤维喉镜下手术治疗，观察组实施支撑喉镜下手术治疗，并比较两组患者手术时间、噪音恢复时间、住院天数、声带功能水平以及并发症发生率。结果：观察组手术时间比对照组长（P＜0.05）；观察组噪音恢复时间与住院天数均短于对照组（P＜0.05）；术后两组患者振幅微扰与基频微扰水平均低于术前，且观察组术后振幅微扰与基频微扰水平比对照组低（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：声带息肉在支撑喉镜下手术治疗的临床效果较好，可使患者的声带功能水平明显改善，减少并发症，缩短住院时间。

声带息肉是一种常见的耳鼻喉科疾病，主要是声带固有层浅层产生的良性增生性病变，主要表现为声嘶，在过度用声人群中多发病率较高[1]。保守治疗效果有一定局限性，临床通常采用手术切除的方式治疗。表面麻醉下，可采用电子喉镜、纤维喉镜下手术切除较小息肉。伴随医疗技术水平的提高，支撑喉镜在全麻下手术治疗可将大部分息肉切除[2]。现对声带息肉在支撑喉镜下手术治疗的临床效果予以分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年4月～2019年11月这一期间，随机选取本院收治的声带息肉患者68例，自愿签署同意书，通过伦理委员会批准；并将伴随全身感染、手术禁忌症等患者充分排除。按照双盲法分为2组，对照组34例患者中，有男21例，女13例，年龄24～68岁，平均（46.35±22.75）岁；病程0.4～4年，平均（2.20±1.81）年；病变位置：12例左侧，15例右侧，7例两侧。观察组34例患者中，有男22例，女12例，年龄25～68岁，平均（46.46±22.84）岁；病程0.5～4年，平均（2.35±1.95）年；病变位置：12例左侧，16例右侧，6例两侧。两组病变位置等资料经处理差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用纤维喉镜下手术治疗，表面麻醉，于口腔内喷入1%的麻黄碱，用2%迪卡因对鼻腔与咽喉予以局麻，经鼻腔置入纤维喉镜，使声门充分暴露，对患者声带息肉情况密切观察与充分了解，借助活检孔置入活检钳，钳口固定息肉后，与声带钳平行钳处息肉，对声带边缘修平，完成手术后，予以组织活检处理。观察组采用支撑后镜下手术治疗，患者予以平卧位，全身麻醉，头向后仰，放置护胸板，借助气管插管把支撑喉镜在喉腔置入，对显示器密切观察，便于对组织情况充分了解，调整焦距，有助于对声带与息肉情况有效掌握，随后固定支撑喉镜。用声带息肉钳去除息肉，采用肾上腺素棉球擦拭创面，有效止血，取出喉镜，手术完成。两组患者术后都采用地塞米松持续雾化治疗5d，1次/d，并禁声14d。

表1.手术时间、噪音恢复时间以及住院天数(n=34,±s)

表1.手术时间、噪音恢复时间以及住院天数(n=34,±s)

住院天数(d)对照组 33.53±7.07 6.14±0.94 6.21±1.06分组 手术时间(min)噪音恢复时间(d)images/BZ_89_178_573_1096_625.png

1.3 观察指标与判定标准

记录两组患者手术时间、噪音恢复时间、住院天数、声带功能水平（选择声学测试检验对术前与术后2周振幅微扰与基频微扰水平进行测定；标准化噪声能量低于-10db，极品微扰低于0.5%，振幅微扰低于3%表示正常）以及并发症（包括黏膜损伤、喉痉挛以及门齿松动）。

1.4 统计学分析

按照统计软件SPSS21.0处理，计数资料（如并发症）与计量资料（如噪音恢复时间）用%、±s表示，检验用χ2、t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术时间、噪音恢复时间以及住院天数

如表1：观察组手术时间比对照组长（P＜0.05）；观察组噪音恢复时间与住院天数均短于对照组（P＜0.05）。

2.2 声带功能水平

如表2：术后两组患者振幅微扰与基频微扰水平均低于术前，且观察组术后振幅微扰与基频微扰水平比对照组低（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率2.94%（1/34），低于对照组的7.64%（6/34），P＜0.05。

表2.声带功能水平(n=34,±s,%)

表2.声带功能水平(n=34,±s,%)

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3.讨论

声带息肉属于特殊性的慢性喉炎，病情容易反复发作，直接影响患者的正常生命活动与生活质量。保守治疗效果不明显，临床通常采用手术切除的方式治疗。纤维喉镜与支撑喉镜属于声带息肉切除的常用干预方法[3]。

纤维喉镜下手术治疗具有手术时间短、操作简便等优势，术中采用光导纤维与视频系统，可确保手术视野清晰，有助于手术的开展[4]。但因为其采用表面麻醉，麻醉较浅，很容易产生一系列并发症，如喉痉挛等，术中息肉钳钳口比较小，对于较大病灶不能一次性清除，很容易出现残留，对总体效果造成影响[5]。

支撑喉镜下手术治疗予以全麻，可将麻醉深度不足的情况充分避免，还可以使由于麻醉不足导致的不良事件明显减少，因为麻醉效果较好，使声带处于静止状态，在支撑喉镜下操作可使手术更加精准，可有效处理细微病灶，对病灶附近组织与功能没有影响，使术后复发的情况明显减少。但因为术中步骤复杂，手术有较大难度，导致手术时间延长[6]。

本研究显示：观察组手术时间比对照组长；观察组噪音恢复时间与住院天数均短于对照组；观察组术声带功能水平优于对照组；观察组并发症发生率2.94%，低于对照组的7.64%，与多数研究结果一致。

总之，声带息肉在支撑喉镜下手术治疗，可改善患者的声带功能，降低并发症发生率，使患者的恢复时间明显缩短。