颈动脉超声与经颅多普勒超声在缺血性脑卒中诊断中的应用价值研究

沈阳市第一人民医院电诊科 （辽宁 沈阳 110041）

内容提要：目的：对颈动脉超声和经颅多普勒超声应用于缺血性脑卒中临床诊断中的价值进行研究。方法：选择2017年3月～2019年9月收集的缺血性脑卒中患者76例作为本组研究的对象，对所有患者采取颈动脉超声检查以及经颅多普勒超声检查，回顾分析两种诊断方法的应用效果。结果：颈动脉超声检查的阳性率是77.63%，经颅多普勒超声检查的阳性率是93.42%；经颅多普勒超声诊断的TC、TG、LDL、ApoB水平均比颈动脉超声诊断的水平低，而HDL、ApoA-Ⅰ水平则高于颈动脉超声诊断的水平，组间比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论：颈动脉超声和经颅多普勒超声应用于缺血性脑卒中的诊断中均有其优缺点，有机结合这两种诊断方式可以大大提高缺血性脑卒中的诊断正确率。

缺血性脑卒中是一种较为常见的脑血管疾病，指的是一条或多条脑血管出现缺血后，继而导致供血区发生局灶性脑功能障碍。随着近年来缺血性脑卒中的发病率不断上升，对该类患者及时进行早期诊断和正确治疗对于改善患者预后具有重要意义[1]。颈动脉超声和经颅多普勒超声均为常用的缺血性脑卒中诊断方法，这两种检测方法各有优缺点，因此，为了进一步分析诊断缺血性脑卒中更好的检验方法，以便于了解患者的血液动力学情况，本文对颈动脉超声和经颅多普勒超声在缺血性脑卒中诊断中的应用价值进行对比，以期为临床正确诊疗提供有用参考，研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月～2019年9月收集的缺血性脑卒中患者76例作为本组研究的对象，其中男性45例，女性31例；年龄47～75岁，平均（63.12±2.03）岁。纳入标准：①突发性意识、运动及感觉功能等障碍；②经CT、MRI、DSA等检查后，并依据中华医学会第四届脑血管疾病学术会议中所公布的标准且符合缺血性脑卒中诊断标准者；③年龄45～75岁，患者本人和家属同意参与研究，并签署同意书；④符合医院伦理学的认可范围。排除标准：①无法配合临床治疗工作者；②存在严重的肝肾等重要脏器病变者；③无法参与随访者。

1.2 方法

颈动脉超声检查方法：选择GE vivid e9彩色多普勒超声仪，设置线阵式探头的频率为7.5Hz，嘱咐患者取平卧位，将头部稍向后仰，对其椎动脉和颈内动脉的颈动脉分叉部、近中远端及双侧颈总动脉的开口、近中远端进行检测，以横切面和纵向轴面作为主要的检测方式，取样最佳角度和最佳图像。

经颅多普勒超声检查方法：选择德利凯EMS-9A颅经多普勒超声诊断仪，设置脉冲多普勒探头的频率为2Hz，经2mm间隔对患者的双侧基底动脉（BA）、椎动脉（VA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、大脑中动脉（MCA）、小脑后下动脉（PICA）等血流速度加以详细记录，并取其最大流速作为动脉血流的参数。

1.3 观察指标

抽取所有患者外周血5mL，进行EDTA抗凝处理，于4˚C的冷藏柜中冷藏10min，给予3000r/min的速度离心后，取上清，于-80˚C的冰柜中保存，取出后通过酶联免疫吸附（ELISA）法进行检验，ELISA试剂盒由西塘生物公司所提供，检验所有患者的血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）等，同时检测患者的载脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）和载脂蛋白B（ApoB）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两种诊断方法的阳性率

颈动脉超声检查的阳性率是77.63%（59/76），经颅多普勒超声检查的阳性率是93.42%（71/76），可见经颅多普勒超声诊断的阳性率明显较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 对比两种诊断方法的血液检测结果

对两组TC、TG、HDL、LDL、ApoA-Ⅰ及ApoB水平进行比较，经颅多普勒超声诊断的TC、TG、LDL、ApoB水平均比颈动脉超声诊断的水平低，而HDL、ApoA-Ⅰ水平则高于颈动脉超声诊断的水平，组间比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

颈动脉血管一旦发生异常之后，就会对患者脑部的正常供血带来影响，导致患者因缺血引发脑卒中，即缺血性脑卒中。现阶段临床对于缺血性脑卒中等脑血管疾病采取的诊断方式包含CT血管成像、血管造影以及磁共振等，其中，以血管造影作为脑血管疾病诊断的金标准。但由于上述诊断方法价格比较高，且对技术要求也比较严格，所以临床普及性相对不高。彩色多普勒超声可以详细显示出缺血性脑卒中患者的颈动脉的情况，包含其结构、斑块、硬化以及血栓情况等，还能很好鉴别出斑块的性质，以准确判断患者的颈部动脉血流状况和狭窄的程度、病变范围等[2]。经颅多普勒超声以超声多普勒效应作为基础，对脑底颅内动脉环的血流参数与动力学加以检测，作为一种无创性检查手段，可在血管出现形态学改变前发现病变的血管功能指标，如血流速度和外周阻力[3]。经颅多普勒超声诊断下，颈内动脉闭塞或者狭窄的显像特征为：狭窄前段的血管流速显著减缓，搏动指数也明显升高；狭窄后段的血管流速显著减缓，频谱紊乱，以低频明显增强为主要表现，部分可出现双向表现；最狭窄段的血管流速则明显升高，频谱以单向为主，偶有双向情况。

临床认为，颈动脉较表浅，通过超声诊断比较方便，因此颈动脉超声的应用也比较广泛。有研究指出，颈动脉超声的假阳性率和假阴性率发生率比较高，可对病情的正确判断会带来明显影响[4]。而经颅多普勒超声借助超声波多普勒效应，对颅内大血管的血流动力学进行检测分析，具有无创、操作方便及重复性好等优势，可以对患者实施长期的动态监测，还可以避免脑血管造影诊断带来的创伤[5]。由此可知，对缺血性脑卒中患者采用颈动脉超声和经颅多普勒超声诊断都存在一定的优势，而联合应用能够产生较好的补充效果，对缺血性脑卒中的准确诊断具有重要的应用价值。

本研究对所有患者采取颈动脉超声检查以及经颅多普勒超声检查，结果发现，颈动脉超声检查的阳性率是77.63%，经颅多普勒超声检查的阳性率是93.42%；经颅多普勒超声诊断的TC、TG、LDL、ApoB水平均比颈动脉超声诊断的水平低，而HDL、ApoA-Ⅰ水平则高于颈动脉超声诊断的水平，组间比较存在统计学意义（P＜0.05）。

综上可知，颈动脉超声和经颅多普勒超声应用于缺血性脑卒中的诊断中均有一定效果，对两种诊断方式进行结合应用可以大大提高缺血性脑卒中的诊断正确率。

表1.对比两种诊断方法的血液检测结果(±s)

表1.对比两种诊断方法的血液检测结果(±s)

方法 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)颈动脉超声 1.16±0.16 4.68±0.50 0.83±0.11 3.61±0.37 0.94±0.11 1.83±0.16images/BZ_66_214_2686_2303_2738.png