纤支镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎患儿肺功能、炎症反应的影响

李小丽

重症肺炎是临床中常见的一种感染性疾病，并且重症患儿由于炎性分泌物堵塞气道，引起患儿通气功能障碍，加剧病情[1]。临床结果显示，单纯药物治疗效果并不理想[2]。纤支镜肺泡灌洗是通过将生理盐水直接注入病灶、对患儿气道灌洗、吸痰等方式来清除气道内炎性分泌物，恢复正常气道通气，改善氧合，加快肺部炎症吸收，促进病情恢复[3]。本研究中，给予重症肺炎患儿加以纤支镜肺泡灌洗治疗以探寻其临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年2月笔者所在医院收治的80例重症肺炎患儿。纳入标准：（1）符合文献[4]相关诊断标准；（2）年龄3个月～12岁；（3）既往无使用免疫抑制药物史。排除标准：（1）伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍；（2）存在严重肺动脉高压、肺脓肿甚至休克等；（3）伴凝血功能障碍或其他全身感染性疾病；（4）对本研究所用药物过敏；（5）精神异常所致依从性较差。按照随机数字表法分为两组，对照组40例，男22例，女18例；年龄6个月～12岁，平均（6.47±0.29）岁；病程7～14 d，平均（10.12±0.65）d。研究组40例，男24例，女16例；年龄7个月～11岁，平均（6.62±0.31）岁；病程5～12 d，平均（7.58±0.11）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患儿家属均知情且同意。

1.2 方法

对照组予以常规吸痰、吸氧、解痉、纠正水电解质紊乱、雾化吸入、平喘祛痰、退热等治疗。

研究组在对照组基础上加以纤支镜肺泡灌洗治疗。对患儿鼻腔表面局部麻醉，根据患儿年龄选择日本OlympusBF-XP60（外径 3.1 mm，内径 1.2 mm）和 OlympusBF-3C40（外径 4.2 mm，内径1.2 mm）纤维支气管镜。并将其置入患儿病灶部位，生理盐水2～3 ml/kg行支气管肺泡灌洗，间歇吸引气管内分泌物，留取灌洗液标本后用于灌洗液药物敏感试验和细菌培养，每日治疗1次，根据患儿病情情况决定灌洗次数。两组均治疗5 d。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组相关时间指标，包括心率恢复正常时间、呼吸恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、发热消退时间、感染控制时间、湿啰音消失时间、住院时间。临床疗效判断标准：显效，患儿实验室指标恢复正常，发热、咳痰等症状消失；有效，实验室指标接近正常，发热、咳痰等症状明显减轻；无效，未达以上标准[5]。总有效率=显效率+有效率。比较治疗前及治疗5 d后两组动脉血气分析指标[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]，采用全自动动脉血气分析仪检测[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率（87.50%）高于对照组（67.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组各时间指标比较

研究组心率恢复正常时间、呼吸恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、发热消退时间、感染控制时间、湿啰音消失时间、住院时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组干预前后动脉血气分析指标比较

干预前两组PaO2、PaCO2、SaO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组PaO2、SaO2水平均高于干预前，PaCO2水平均低于干预前，且研究组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组各时间指标比较 [d，（±s）]

表2 两组各时间指标比较 [d，（±s）]

组别 心率恢复正常时间呼吸恢复正常时间发热消退时间咳嗽咳痰消失时间感染控制时间湿啰音消失时间住院时间研究组（n=40） 5.81±0.13 6.03±0.14 8.21±0.13 3.81±0.14 9.13±0.41 10.13±1.61 12.13±0.13对照组（n=40） 7.82±0.16 12.62±0.43 13.16±1.63 9.29±0.63 17.69±1.25 16.63±1.26 20.06±0.14 t值 61.663 92.165 19.146 53.704 41.153 20.108 262.516 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组干预前后动脉血气分析指标比较 （±s）

表3 两组干预前后动脉血气分析指标比较 （±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05；#与对照组干预后比较，P＜0.05。

SaO2（%）研究组（n=40） 干预前 50.12±1.26 53.13±5.51 84.13±8.52干预后 74.85±7.19*# 35.13±3.47*# 95.16±9.73*#对照组（n=40） 干预前 50.29±2.74 53.74±5.39 84.14±8.74干预后 62.13±6.73* 45.13±4.82* 90.13±9.13*组别 时间 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）

3 讨论

重症肺炎患儿由于炎性分泌物在支气管、气管等部位堆积，阻碍患儿有效排痰，阻塞支气管、气管通气，降低了肺泡顺应性，加剧机体炎症反应，诱发通气换气障碍；因此治疗原则以保持呼吸道通畅、有效清除分泌物、恢复肺部功能为主[7]。

目前临床中常采用吸痰、吸氧、解痉、纠正水电解质紊乱、雾化吸入、平喘祛痰、退热等治疗，但由于患儿小气道内积存大量炎症分泌物，换气功能受阻，炎症细胞浸润肺组织，阻碍气血交换，因此治疗效果并不理想[8]。

纤支镜肺泡灌洗治疗是通过将纤维支气管镜直达病灶部位，将患儿体内的痰液和病灶吸出、灌洗，减轻炎性反应，通过缓解肺部缺氧、缺血状态，促进患儿康复[9]。

本研究中，给予研究组加以纤支镜肺泡灌洗治疗，结果显示，研究组临床总有效率（87.50%）高于对照组（67.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组心率恢复正常时间、呼吸恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、发热消退时间、感染控制时间、湿啰音消失时间、住院时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果可见，纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患儿有助于提高临床疗效，促进临床症状改善，改善患儿肺功能。分析原因是：（1）纤支镜肺泡灌洗治疗在不破坏支气管黏膜的情况下，有效清除患儿气道内痰栓和痰液，改善患儿肺部换气功能；（2）通过反复灌洗感染部位，可发挥有效抗感染作用，促进微小肺不张的复张；（3）根据灌洗液的药物敏感试验和细菌培养结果，给予患儿正确的抗生素治疗，可更好地发挥抗感染作用，从而提高治疗效果，促进临床症状消失。

PaO2、PaCO2、SaO2均是评价肺功能的指标，研究表明其水平高低可反映重症肺炎病情严重程度[10]。本研究中干预后两组PaO2、SaO2水平均高于干预前，且研究组均高于对照组（P＜0.05），两组PaCO2水平均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。结果可见，纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患儿有助于改善患儿肺功能。分析原因是因为重症肺炎由于气管或支气管内存在炎症反应而导致肺功能受损[11]。而纤支镜肺泡灌洗可有效清除积存在支气管和气管内的炎性分泌物，从而降低炎性代谢产物及毒素的吸收，抑制炎性因子对机体的损伤[12]，并有效清除气道内痰栓和痰液，促进肺功能改善。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患儿有助于提高临床疗效，促进临床症状改善，改善患儿肺功能。