支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的临床效果

赖茂

肺炎支原体肺炎（MPP）是指因肺炎支原体感染的而发生的肺部急性炎性病变，是小儿肺炎中的常见类型[1]。MPP在发病后可导致患儿出现发热、咳嗽等症状，与其他肺炎的症状基本类似，而重症肺炎患儿如不能及时得到妥善治疗可引起胸腔积液、肺不张甚至是肺坏死等严重并发症，威胁患儿的健康与生命安全[2]。对于重症MPP患儿治疗，临床使用阿奇霉素、布地奈德雾化吸入及其他对症治疗，该治疗方案有效控制患儿病情，但为避免过度使用抗生素与糖皮质激素，临床亟待其他治疗方法作为治疗的补充。肺泡灌洗是在支气管镜出现后发明的一种治疗方法，通过内镜的引导，完成肺部的冲洗、灌洗，能有效控制肺部炎症，缩短治疗疗程。本次研究以本院收治的MPP患儿为研究对象，对比单纯常规治疗及常规治疗基础上肺泡灌洗的应用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年12月本院104例重症MMP患儿。纳入标准：（1）符合文献[3]重症MPP的诊断标准，经临床查体、X线片、CT及实验室化验等确诊；（2）年龄≥2岁。排除标准：（1）激素、抗生素过敏或不耐受；（2）除研究中的治疗方法，使用其他治疗方法；（3）合并主要器官发育不全，功能严重障碍。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各52例。对照组男28例，女24例；年龄2～12岁，平均（6.42±2.18）岁；病程3～7 d，平均（5.44±1.62）d。观察组男28例，女24例；年龄2～12 岁，平均（6.50±2.23）岁；病程 3～7 d，平均（5.35±1.65）d。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家属知情且自愿参与本研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规内科治疗，使用阿奇霉素、布地奈德混悬剂行抗炎、抗感染治疗，必要时使用面罩吸氧，指导患儿及时咳痰，不能咳痰的患儿行吸痰、湿化等措施。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行肺泡灌洗治疗，实施治疗前4 h要求患儿禁食、禁水，治疗前5 min以利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字 H42021839，10 ml∶0.173 g）实施浸润局部麻醉，剂量1 ml，另在治疗前1 min，静脉滴注咪唑安定（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字 H20060101，1 ml：5 mg），速率0.2～0.3 mg/kg，持续镇静。术前再以2%利多卡因实施鼻炎黏膜的表面浸润麻醉，在置入支气管镜时，再以2%利多卡因“边进边麻”行气管黏膜表面麻醉。支气管镜到达预定位置后，向支气管内注入生理盐水，液体量为1 ml/kg，体重≥20 kg的患儿，液体冲洗量为20 ml/次，冲洗后再以13.3～20.0 kPa的负压将液体吸出，重复4～5次。完成灌洗后，以支气管镜向其注入 2 mg布地奈德混悬剂（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，1 mg∶2 ml）。在患儿第 1 次肺泡灌洗治疗后，视患儿的病情，治疗期间陆续开展2～3次肺泡灌洗。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组症状改善时间（退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间）及住院时间。

在治疗前、治疗10 d时抽取患儿的空腹静脉血，以ELISA法测定患儿血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂由上海酶联生物科技有限公司生产。另抽取静脉空腹血，以免疫散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平，试剂由上海德灵诊断产品有限公司生产。

治疗10 d后评价治疗效果。显效：肺炎体征消失，体温正常，咳嗽显著缓解，X线片显示肺部炎症基本消失或明显好转；有效：肺炎体征改善，体温基本正常，咳嗽缓解，X线检查显示肺部炎症有一定改善；无效：体征、症状未得到改善或恶化死亡。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间及住院时间对比

观察组退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间均早于对照组（P＜0.05），观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善时间及住院时间对比 [d，（±s）]

表1 两组症状改善时间及住院时间对比 [d，（±s）]

住院治疗时间观察组（n=52） 3.25±0.86 5.86±0.90 6.47±1.26 10.23±2.14对照组（n=52） 4.22±0.96 6.76±1.21 7.69±1.47 13.87±3.16 t值 3.838 3.043 3.213 4.863 P值 0.000 0.004 0.002 0.000组别 退热时间咳嗽缓解时间肺部啰音消失时间

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为96.15%（50/52），高于对照组的76.92%（40/52），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组炎症因子水平比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52） 68.14±9.41 18.41±4.20 1.95±0.31 1.02±0.21 39.41±6.47 4.25±1.24对照组（n=52） 67.22±9.28 28.47±5.47 1.89±0.30 1.52±0.26 40.25±6.58 7.18±1.43 t值 0.355 7.438 0.912 9.810 0.464 7.893 P值 0.724 0.000 0.364 0.000 0.645 0.000组别 IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）

表3 两组治疗效果对比 例（%）

3 讨论

肺炎支原体（MP）呼吸道感染后，可影响呼吸道的纤毛运动，继而破坏呼吸道黏膜上皮完整性[4-6]。随着MP的大量繁殖，可活化肥大细胞，诱导巨噬细胞等免疫细胞产生IL-6等的炎症因子。MPP患儿因此而出现干咳、高热等症状或体征，严重者除发生肺部病理性改变外，还可诱导肝损伤、心肌炎等并发症的发生。临床治疗MPP以药物治疗为主，但为了避免过度使用抗生素、糖皮质激素导致的不良反应，临床亟待一种新治疗方法作为MPP治疗的补充[7-9]。

支气管肺泡灌洗治疗的出现为重症肺炎的治疗提供了新的思路与方案，在治疗重症肺炎中通过肺泡灌洗具有以下优势：（1）支气管镜可明确炎症位置、严重程度，能直接通过注药管达到炎症位置，降低药物使用剂量的同时，达到理想的效果；（2）支气管镜操作较为简单，技术要求较低，可在多级医院开展；（3）支气管镜用途多，可开展多种治疗活动，在肺泡灌洗中，既可完成灌洗，也可完成局部喷洒药物[10-12]。本次研究结果显示在治疗重症肺炎MPP患儿中，增加肺泡灌洗的观察组症状缓解时间更早（P＜0.05），提示采用肺泡灌洗后可获得更理想的疗效。另外两组炎症因子水平对比，治疗后观察组CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），提示在经历相同时间的治疗后，采用肺泡灌洗治疗的患儿炎症改善更为明显，也证明了肺泡灌洗的患儿治疗疗效更为理想。最终观察组治疗总有效率为96.15%（50/52），高于对照组的76.92%（40/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。证实增加肺泡灌洗可提升治疗效果。

综上所述，支气管镜下肺泡灌洗治疗重症MPP患儿可提升疗效，能促进患儿症状体征的及早缓解，临床应用价值高。